En anteriores post: Estadísticas de mortalidad, Estadísticas de Mortalidad: del Certificado Médico de Defunción al Boletín Estadístico de Defunción y Causas múltiples de defunción, hemos estado explicando las bases para realizar una buena certificación y que esto se traduzca en unas buenas Estadísticas de mortalidad.

         A continuación se van a presentar una serie de casos extraídos de historias clínicas y posteriormente otra serie escogida de un conjunto de Boletines estadísticos de Defunción (BED). En estos ejemplos explicaremos como situar en un Boletín Estadístico de Defunción la información contenida en una Historia Clínica para que después de aplicar las reglas de selección de Causa Básica de Defunción salga seleccionada la enfermedad que ha sido la desencadenante de todo el proceso que ha producido el fallecimiento.

CASO 1.-

         Paciente de 38 años ADVP, diagnosticado de SIDA,  hepatitis crónica tipo B y neumonía por pneumocistiis carinii, que tras un periodo de desintoxicación presenta un  cuadro de sepsis por pseudomona aeruginosa. 

I.- Inmediata: Sepsis por Pseudomona Aeruginosa

II.a.- Intermedia:

II.b.- Fundamental: SIDA

III.- Otros procesos: Adicto a drogas por vía parenteral, Hepatitis crónica tipo B, neumonía por pneumocistiis carinii

         La enfermedad  que ha provocado la inmunodeficiencia permitiendo que falleciese por una sepsis es el SIDA, sin embargo, con la nueva clasificación de enfermedades CIE 10, la causa que figurará, como causa básica, en las estadísticas de defunción será: Enfermedad por VIH resultante en infecciones múltiples. La codificación por causa múltiple permite que la información sobre la adicción a drogas por vía parenteral no se pierda  aunque no salga seleccionada como causa básica de la defunción.

CASO 2.-

         Paciente de 13 años con leucemia linfoblástica aguda, en remisión tras un tratamiento con quimioterapia, que presenta anemia y posteriormente fallece por una bronconeumonía.

I.- Inmediata: Bronconeumonía

II.a.- Intermedia: Anemia secundaria a tratamiento con quimioterapia

II.b.- Fundamental: Leucemia linfoblástica aguda

III.- Otros procesos:

CASO 3.-

         Mujer de 80 años con demencia senil, artrosis e infarto cerebral con resultado de hemiplejia con encamamiento prolongado. Es llevada de urgencias con síntomas de insuficiencia respiratoria y se le diagnostica una  neumonía por aspiración.

I.- Inmediata: Neumonía por aspiración

II.a.- Intermedia: Insuficiencia respiratoria

II.b.- Fundamental: Infarto cerebral con resultado de hemiplejia

III.- Otros procesos: Demencia Senil, Artrosis

Este caso puede reflejarse en el boletín de forma diferente según el criterio del médico de lo que debe ser resaltado como causa que ha desencadenado el proceso. Otra forma de presentarlo podría ser:

I.- Inmediata: Insuficiencia respiratoria

II.a.- Intermedia: Neumonía por aspiración

II.b.- Fundamental: Demencia senil

III.- Otros procesos: Infarto cerebral con resultado de hemiplejia, Artrosis

         En este caso se da mas importancia a la demencia senil, si se considera que el infarto cerebral no es el causante de la demencia  o se piensa que ha pasado demasiado tiempo desde éste para que resulte la causa fundamental.

CASO 4.-

         Varón de 82 años fumador, con antecedentes de infarto de miocardio y diabetes, acude a urgencias y es diagnosticado de gripe complicada con una neumonía. A pesar del tratamiento fallece de una insuficiencia respiratoria aguda.

I.- Inmediata: Insuficiencia respiratoria aguda

II.a.- Intermedia: Neumonía

II.b.- Fundamental: Gripe

III.- Otros procesos: Infarto de miocardio, diabetes, antecedentes de tabaquismo

         En este caso el infarto de miocardio es antiguo, y aunque la diabetes pueda ser un factor de riesgo para determinadas enfermedades infecciosas, parece que  la gripe ha sido la enfermedad que ha desencadenado el proceso.

CASO 5.-

         Mujer de 38 años diagnosticada de cáncer de ovario con infiltración diafragmática que es sometida a cirugía y posterior quimioterapia. A los 5 años presenta metástasis en hígado y huesos falleciendo de una encefalopatía hepática aguda.

I.- Inmediata: Encefalopatía hepática aguda

II.a.- Intermedia: Metástasis hepáticas y óseas

II.b.- Fundamental: Carcinoma de ovario con infiltración diafragmática tratado con cirugía y quimioterapia

III.- Otros procesos

         Este caso no creo que necesite comentarios.

CASO 6.-

         Niña de 4 años con antecedentes de tetralogía de Fallot corregida con cirugía, ingresa con un cuadro de fiebre, cefalalgia, vómitos y erupción petequial; en el líquido cefalorraquídeo se aísla Neisseria meningitidis tipo C y, a pesar de un adecuado tratamiento, fallece en 24 horas

I.- Inmediata:

II.a.- Intermedia: Sepsis por meningococcemia

II.b.- Fundamental: Meningitis meningocócica tipo C

III.- Otros procesos: Tetralogía de Fallot corregida con cirugía

         Aunque la historia clínica refiera una tetralogía de Fallot. También comenta que fue favorablemente corregida con cirugía y es interesante reseñarla en otros procesos que estaban presentes, aunque no fueran la causa del fallecimiento. La causa que desencadenó el proceso que condujo a la muerte fue claramente la meningitis meningocócica.

         Muchos notificadotes tienen la costumbre de certificar en la causa inmediata una parada cardiorrespiratoria, pero esta no es una causa de muerte si no una forma de morir y pasaría a engrosar la notificación de signos y síntomas mal definidos; por ello es mejor dejar en blanco este apartado que verse obligado a poner una entidad mal definida.

CASO 7.-

         Varón de 44 años que acude a urgencias con un cuadro de dolor precordial irradiado a brazo izquierdo, sin antecedentes patológicos de interés. Durante su traslado sufre una arritmia supraventricular  ingresando ya cadáver.

I.- Inmediata: Arritmia supraventricular

II.a.- Intermedia

II.b.- Fundamental: posible infarto de miocardio

III.- Otros procesos

         Cuando la causa de la muerte no es segura y a falta de una autopsia, o de más datos, puede certificarse la cusa que, a criterio del médico, parezca más probable.

CASO 8.-

         Hombre de 60 años, alcohólico, con cirrosis que ha evolucionado a hipertensión portal con ascitis. Acude al servicio de urgencias con hematemesis por sangrado de sus varices esofágicas, a pesar de las medidas aplicadas en urgencias fallece.

I.- Inmediata: sangrado de varices esofágicas

II.a.- Intermedia: hipertensión portal con ascitis

II.b.- Fundamental: cirrosis hepática alcohólica

III.- Otros procesos: alcoholismo

Otra forma de rellenar el Boletín Estadístico podría ser:

I.- Inmediata: hematemesis  por sangrado de varices esofágicas

II.a.- Intermedia: cirrosis hepática alcohólica, hipertensión portal con ascitis y varices esofágicas

II.b.- Fundamental: alcoholismo

III.- Otros procesos:

Cuando se notifica como causa fundamental alcoholismo, la CIE 10 remite al codificar: Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso del alcohol.

Si el médico notificador quiere resaltar que los trastornos hepáticos debidos al consumo de alcohol son la causa que ha conducido al fallecimiento es mejor rellenar el boletín con la secuencia de enfermedades presentada en primer lugar.

CASO 9.-

         Mujer diabética de 55 años con historia previa de diabetes controlada con insulina y un carcinoma escirroso de mama diagnosticado hace 3 años, tratada con mastectomía, vaciamiento axilar  y quimioterapia. Ingresa con un cuadro de insuficiencia hepática rápidamente evolutiva  y muere a las 24 horas. En las pruebas realizadas se han encontrado metástasis hepáticas y pulmonares.

I.- Inmediata: insuficiencia hepática

II.a.- Intermedia: metástasis hepáticas y pulmonares

II.b.- Fundamental: carcinoma de mama

III.- Otros procesos: diabetes

Se considera el carcinoma de mama como la causa fundamental de la muerte, en su evolución ha producido las metástasis hepáticas y pulmonares y la insuficiencia hepática que ha causado la muerte es consecuencia del proceso.

La mujer padecía una diabetes, esta enfermedad ha podido contribuir y acelerar el proceso, pero no es directamente responsable de la muerte, por eso se certifica en el apartado III.- Otros procesos

CASO 10.-

         Hombre de 63 años de edad, con hipertensión maligna en tratamiento desde hace algunos años, que ha evolucionado a enfermedad cardiaca hipertensiva e insuficiencia renal crónica. Mientras está gravemente enfermo por su afección cardiaca, es ingresado por una apendicitis aguda con ruptura de apéndice. Se le practica una apendicetomía de la que se está recuperando satisfactoriamente, pero la afección cardiaca se agrava y fallece de una insuficiencia cardiaca congestiva a las 3 semanas. 

I.- Inmediata: insuficiencia cardiaca congestiva

II.a.- Intermedia: hipertrofia cardiaca hipertensiva, Insuficiencia renal crónica hipertensiva.

II.b.- Fundamental: Hipertensión maligna

III.- Otros procesos: Apendicetomía por apendicitis aguda con perforación.

         Evidentemente, la apendicitis aguda y la operación han acelerado la enfermedad inicial, pero no son parte de la cadena de causas y efectos que han conducido a la muerte. Para los trastornos generalizados como la hipertensión se deben especificar todos los órganos afectados desde el más afectado al menos afectado. La CIE 10 permite asociar estas enfermedades como Enfermedad cardiorrenal hipertensiva.

         Reseñar la apendicitis y la intervención quirúrgica es importante, tanto como enfermedades que han podido acelerar o agravar la patología preexistente, como para enriquecer la información del boletín y posteriormente puede ser utilizada esa información mediante las explotaciones que se realizan de causas múltiples.