En este artículo únicamente vamos a hablar de la quimioprofilaxis, de la vacunación hablaremos más adelante
Definiciones:
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caso índice la aparición aislada de un caso de meningitis meningocócica.
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Caso coprimario aquel que aparece en las primeras 24 horas en relación con el caso índice
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Caso secundario la aparición de un nuevo caso de infección meningocócica en un sujeto que ha estado en contacto con otro caso, una vez que han pasado más de 24 horas desde la aparición del caso índice
El periodo en el que podemos considerar un caso como secundario varía según los autores. Aunque, la mayoría de los casos aparecen en los primeros 10 días, el 50% de los casos secundarios se producen en las 7 semanas siguientes a la aparición del caso índice.
La tasa de ataque en el medio familiar se estima entre 2 y 4 /1000 en periodo endémico y en un 60/1000 en periodo epidémico. El riesgo de aparición de un caso entre estas familias es de 500 a 800 veces superior a la tasa de incidencia en población general en periodo no epidémico.
El riesgo se multiplica por 3 en las escuelas infantiles.
multiplicación de un cultivo de Neisserias
Por ello la enfermedad meningocócica es una enfermedad de declaración obligatoria, de sospecha clínica (la sospecha clínica de enfermedad meningocócica consiste en la aparición de un caso de cualquier meningitis bacteriana o sepsis con petequias) , individualizada ( con los datos suficientes sobre la filiación del caso) y de comunicación urgente, preferiblemente por vía telefónica. La comunicación urgente de la aparición de un caso permite poner en marcha, inmediatamente, las medidas de control necesarias, como la quimioprofilaxis y la vacunación (si fueran serogrupos para los que se dispone vacuna), para evitar la aparición de casos secundarios.
La profilaxis de la infección meningocócica tiene dos objetivos:
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impedir la adquisición de la bacteria y/o de la infección en los contactos íntimos de un caso
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romper la cadena de transmisión del meningococo impidiendo la difusión secundaria a una población susceptible, sobre todo entre los niños, a partir de portadores sanos.
Clasificación de la población de riesgo
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convivientes en el domicilio del enfermo o personas que hayan dormido en la misma habitación que el enfermo los 10 días precedentes a la hospitalización.
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Personas que, no viviendo en el domicilio del enfermo hayan tenido contactos frecuentes y repetidos con el mismo los 10 días que precedieron a la hospitalización.
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Colectivos cerrados en los que conviven niños, como escuelas infantiles, etc.…
Hay que tener siempre en cuenta que el enfermo, una vez haya terminado el tratamiento hospitalario, también ha de tomar la quimioprofilaxis, ya que la mayoría de los antibióticos (por ejemplo la Penicilina) utilizados en el tratamiento de la enfermedad no erradican el meningococo de la rinofaringe y estos sujetos son susceptibles de transmitir el meningococo a los contactos.
La profilaxis ha de ser aplicada lo más rápidamente posible después del diagnóstico. Lo ideal sería administrarla el mismo día o al día siguiente de ser diagnosticado el caso. Siempre dentro de los 10 primeros días desde la fecha de aparición del caso índice.
Personas en las que las medidas de profilaxis no se encuentran justificadas
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Compañeros de trabajo de un caso adulto
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Alumnos de Secundaria que no son compañeros habituales del caso ni están en la misma aula y solamente son contactos en actividades llevadas a cabo en lugares colectivos.
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Personal sanitario que no haya llevado a cabo maniobras de reanimación
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Personal de laboratorios médicos
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Personal de los colegios
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En general, los contactos secundarios
Quimioprofilaxis
La quimioprofilaxis se basa, fundamentalmente, en la antibioterapia. El antibiótico elegido ha de reunir los siguientes requisitos:
Ø Ser eficaz ante la Neisseria meningítidis
Ø No crear cepas resistentes al mismo
Ø Alcanzar concentraciones salivares superiores a la concentración mínima inhibidora de la Neisseria meningítidis
Ø Su acción debe ser rápida y prolongada en el tiempo
Ø No debe atravesar la barrera hematoencefálica para no decapitar una posible infección en periodo de incubación
Ø Debe ser bien tolerado y con las mínimas contraindicaciones posibles
Ø Ha de ser un tratamiento de corta duración, fácil de aplicar y económico
El antibiótico de elección es la Rifampicina, aplicada a las dosis recomendadas, cada 12 horas durante 2 días. No debe darse a mujeres embarazadas, personas con enfermedad hepática grave o porfiria. Para estas personas existen otros tratamientos alternativos.
Esquema de aplicación de la quimioprofilaxis:
Si han pasado menos de 10 días desde la aparición del caso índice se procederá a aplicar la quimioprofilaxis según el siguiente esquema:
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Población general:
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convivientes en el domicilio del enfermo
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personas que hayan dormido en la misma habitación que el enfermo en los 10 días precedentes a la hospitalización
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personas que hayan practicado maniobras de reanimación que impliquen un contacto estrecho con las secrecciones orofaríngeas del enfermo: boca a boca, intubación traqueal
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Escuelas infantiles:
Las medidas a tomar en estas colectividades tienen que partir de las autoridades sanitarias en colaboración con el médico responsable del establecimiento.
En la práctica, dada la promiscuidad existente en las escuelas infantiles y la edad de los niños, la quimioprofilaxis será recomendada a todos los niños y al personal.
No deberá ser admitido ningún niño nuevo hasta que se haya finalizado el tratamiento.
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Enseñanza secundaria:
Hay que distinguir tres circunstancias:
· Aparición de un solo caso
La profilaxis se dará únicamente a los contactos íntimos del enfermo, aquellas personas que hayan tenido un contacto frecuente y continuado: compañeros habituales de juego o de estudio, vecinos de comedor, como máximo a toda la clase.
· Aparición de dos o más casos en la misma clase:
La quimioprofilaxis se dará a toda la clase, pero no debe ser extendida al resto del colegio.
· Aparición de un segundo caso en dos aulas diferentes:
Las medidas profilácticas se extenderán a las dos aulas a las que pertenecen los casos y a los compañeros habituales de juego, de estudio o de comedor
La quimioprofilaxis no debe ser extendida a todo el establecimiento salvo cuando existan 3 o más casos en el mismo y, al menos, en dos aulas diferentes, con un intervalo máximo de tiempo de un mes entre el primero y el último caso.
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Internados
Además de los sujetos definidos en los anteriores apartados, se recomendará la profilaxis a los compañeros de habitación del enfermo.
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Universidades
La quimioprofilaxis se recomendará únicamente a los compañeros habituales del enfermo
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Cuarteles
Se procederá a aplicar la quimioprofilaxis como en los Internados y Universidades
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Colectivos cerrados con adultos
La recomendación de quimioprofilaxis se hará exclusivamente en el caso de aparición de un caso secundario en esa colectividad y solo deberá ser aplicada a los sujetos que hayan mantenido contactos frecuentes con uno de los casos.
Consuelo Ibáñez Martí médico salubrista y epidemiólogo de pro