Salud Pública y algo más

Los métodos cualitativos en Epidemiología (1ª parte)

Consuelo Ibáñez — Wed, 02 Jul 2008 14:56:00 GMT

Por Javier Segura del Pozo

Médico salubrista

Para muchos, epidemiología es sinónimo de método epidemiológico y éste solo se concibe ligado a la estadística y los métodos cuantitativos. Además, su fuerte matrimonio con la tradición médico-clínica, le sitúa en la querencia por medir los fenómenos, por recortarlos, etiquetarlos, clasificarlos y limpiarlos de las impurezas.

Sin embargo, para otros epidemiología designa el área de conocimiento (e intervención) de la enfermedad (y la salud) de las poblaciones (epi-demos=sobre las poblaciones). Al ser un espacio de conocimiento sobre lo colectivo, sobre lo social, no puede ser ajeno a las ciencias sociales, que basan sus instrumentos de investigación en los llamados métodos cualitativos. Éstos tienen otra mirada sobre la enfermedad, que incluye desde la subjetividad del observador y del observado, hasta la consideración de la fuerza motriz del inconsciente para entender los fenómenos de salud y enfermedad y pasando por la aceptación de la complejidad de los fenómenos sociales y el acento en lo contextual.

¿Es posible integrar ambas miradas (llamémoslas cuantitativas y cualitativas) en el campo de la Epidemiología? ¿O bien solo pueden convivir (en la misma “casa común”), cada una desde su propios paradigmas, métodos y culturas profesionales? Es decir, el médico epidemiólogo por un lado y el sociólogo salubrista por el otro. Juntos, pero no revueltos. ¿Debemos confinar a los métodos cuantitativos en la vigilancia epidemiológica (y los estudios sobre indicadores de salud) y a los métodos cualitativos en la promoción de la salud (y la investigación sobre hábitos y representaciones sociales sobre la salud)?

Plan para la Eliminación del Sarampión en España

Consuelo Ibáñez — Mon, 30 Jun 2008 10:00:00 GMT

Cuando hablamos del Plan Ampliado de Inmunización (PAI/EPI) en relación a la eliminación de enfermedades prevenibles por vacunación, entre los primeros objetivos se situaba la eliminación del sarampión autóctono, por ello vamos a hacer un pequeño resumen del Plan Nacional de Eliminación del Sarampión. España 2006 (elaborado por el Servicio de Vigilancia Epidemiológica del Centro Nacional de Epidemiología). En el documento, al que podéis acceder desde el enlace, encontraréis la información completa con tablas y mapas de la situación en España.

Es posible que más adelante profundicemos un poco más en este documento, pero hay tantos temas que tratar…. que, de momento, me conformo con dar unas pinceladas.

Salud Pública: ¿Pepito Grillo de los individuos o de las políticas públicas?

Consuelo Ibáñez — Thu, 26 Jun 2008 06:02:00 GMT

Por Javier Segura del Pozo

Médico salubrista

¿Por qué los políticos y las instituciones de Salud Pública se sienten incómodos cuando tienen que comunicar información sobre determinantes sociales en salud? ¿De donde vienen las dificultades para editar y comunicar estudios que informan sobre la relación entre la mala salud y las condiciones de vida? ¿Por qué es más fácil editar materiales en que se informa a los sujetos qué estrategias individuales (cómo el ejercicio, la evitación del tabaquismo o la obesidad, etc.) deben asumir para no enfermar o no morir prematuramente? ¿Debe una institución informar sobre riesgos solo cuando tiene un plan preparado para controlarlos o intervenir sobre ellos?

Investigación de un brote producido por la ingesta de alimentos

Consuelo Ibáñez — Mon, 23 Jun 2008 03:38:00 GMT

Durante el proceso de producción, transporte, preparación, almacenamiento o distribución, cualquier alimento o bebida puede estar sujeto a la contaminación por sustancias tóxicas, por bacterias patógenas, virus o parásitos.

Si se consume un producto contaminado que contenga cantidades suficientes de sustancias tóxicas o microorganismos patógenos ocurrirán enfermedades transmitidas por alimentos.

Venta de frutas y verduras

Legionelosis, Enfermedad de los legionarios, fiebre de Pontiac

Consuelo Ibáñez — Fri, 20 Jun 2008 08:02:00 GMT

Como siempre veamos lo que nos dice nuestro manual de cabecera: El Control de las enfermedades transmisibles en el hombre. 18º edición. American Public Health Association, 2004

Enfermedad bacteriana aguda con dos manifestaciones clínicas y epidemiológicas diferentes: la enfermedad de los legionarios y la fiebre de Pontiac.

Enfermedad por Norovirus (enfermedad de los cruceros)

Consuelo Ibáñez — Wed, 18 Jun 2008 08:24:00 GMT

Enfermedad por el virus de Norwalk, enfermedad de tipo Norwalk, gastroenteritis vírica en adultos, gastroenteritis vírica epidémica, gastroenteritis infecciosa aguda no bacteriana, diarrea vírica...

Prevención de las Enfermedades Transmitidas por el Agua en lugares recreativos: Recomendaciones del CDC

Consuelo Ibáñez — Mon, 16 Jun 2008 05:26:00 GMT

El día 1 de junio se abre la temporada estival de las piscinas. Este año en Madrid tardarán un poco más en llenarse de gente las piscinas debido al mal tiempo, pero esta fecha marca el inicio de la temporada de natación al aire libre.

La natación es una manera excelente de divertirse y mantenerse físicamente activo. Sin embargo, hay gérmenes que se pueden diseminar en el agua de las piscinas y de sitios naturales, si no tomamos algunas medidas sencillas.

Este artículo, (extraído de las recomendaciones del CDC), ofrece una oportunidad para que los nadadores aprendan más sobre las enfermedades transmitidas por las aguas recreativas y las medidas que pueden tomar para protegerse. Para obtener más información sobre las Enfermedades Transmitidas por el Agua en Lugares Recreativos, visite el sitio de Internet Natación saludable,

Epidemia de Sarampión en las Islas Faroe

Consuelo Ibáñez — Fri, 13 Jun 2008 05:13:00 GMT

Prometí escribir un artículo sobre la epidemia de sarampión en las Islas Faroe y aquí está.

El artículo original de Panum lo podéis encontrar en el siguiente enlace: “Observations Made During The Epidemic Of Measles On The Faroe Islands In The Year 1.846” (naturalmente en ingles) y, la verdad, es una verdadera gozada.

Peter Ludwig Panum fue un médico danés enviado, recién licenciado, a las Islas Faroe.

Las Islas Faroe, se encuentran en un pequeño archipiélago del Atlántico, entre Islandia y Dinamarca, cuyo único acceso era por vía marítima. Un tripulante, aparentemente sano, que estaba en periodo de incubación de Sarampión, en un barco procedente de Copenhagen, al llegar a la isla originó una epidemia en la población.

Recomendaciones de vacunación a viajeros internacionales.

Consuelo Ibáñez — Tue, 10 Jun 2008 12:09:00 GMT

Siguiendo con la protección de los viajeros, en este post les vamos dar algunas recomendaciones en cuanto a vacunación. Tengan en cuenta que son orientativas y que siempre serán los servicios médicos quienes les administren las vacunas y les digan con exactitud cuáles son las adecuadas a su situación clínica, de viaje, etc..

Curso de Desigualdades Sociales en Salud (lección 7ª): Repasando algunos estudios epidemiológicos históricos (6ª parte). El informe Black español o informe Navarro-Benach

Consuelo Ibáñez — Sun, 08 Jun 2008 13:20:00 GMT

Por Javier Segura del Pozo

Médico salubrista

No es conocido por muchos el hecho de que en España también tuvimos un informe Black, es decir, un informe cómo resultado de una comisión oficial de estudio sobre las DSS en España, promovida por el gobierno de turno, finalizado en 1996 y bautizado cómo informe Navarro. Sin embargo, al contrario que en el Reino Unido, el informe no tuvo un gran impacto mediático ni generó un debate nacional entre las fuerzas políticas, sindicales y científicas de nuestro país. Por ello, y por las circunstancias políticas que le rodearon en 1996, no se tradujo en intervenciones para mitigar las DSS que sacó a la luz.

Sin embargo, cabe preguntarse 12 años después, ¿por qué el actual gobierno progresista español no está teniendo en cuenta sus recomendaciones?.

Protección contra el Herpes Zóster o Culebrilla: recomendaciones del CDC

Consuelo Ibáñez — Wed, 04 Jun 2008 03:56:00 GMT

Recomendaciones del Center for Diseases Control (CDC) sobre el Herpes Zóster ( culebrilla)

En el post anterior cuando hablaba de la Varicela y el Herpes Zóster no me acordaba de que cuando pasaba consulta en tierras extremeñas al Herpes Zóster le llamaban culebrilla.

Por eso ha sido una agradable sorpresa cuando he recibido las recomendaciones del CDC para esta temporada y entre las mismas encuentro este texto que me hace recordar el término culebrilla.

Como las casualidades no existen, puede que sea importante que traslade este artículo aquí.

Así que vamos a hablar de cómo protegerse del Herpes Zóster o culebrilla.

Curso de Desigualdades Sociales en Salud (lección 16ª): Las Medidas de la Desigualdad Social. 6ª parte: La perspectiva de la trayectoria vital (“lifecourse perspective”)

Consuelo Ibáñez — Sun, 01 Jun 2008 06:41:00 GMT

Hasta ahora hemos repasado dentro de nuestro curso de desigualdades sociales en salud (DSS), las diversas opciones que tenemos para medir la posición social de la población al diseñar un estudio de DSS. En los anteriores textos hablamos de la clase social, la clase ocupacional, la educación, el ingreso y el nivel de privación social.

Sin embargo, la relación entre la posición socioeconómica y la mala salud la debemos estudiar desde una visión que abarque toda la trayectoria vital de las personas y no solo un momento o periodo de su vida. Debemos por lo tanto considerar la acumulación de riesgos a los que se ha expuesto una persona desde antes de su nacimiento hasta el momento en que ha dado la cara el estado de mala salud. Si tenemos en cuenta esta perspectiva de la “trayectoria vital” (en inglés: “lifecourse perspective”) en el diseño de nuestros estudios de epidemiología social, también debemos considerar que la variable elegida para medir la influencia de la posición económica en la relación entre los riesgos estudiados y la mala salud (o la buena salud) puede (y a veces debe) ser diferente en cada periodo de la vida.

Varicela-Herpes Zóster: Epidemiología

Consuelo Ibáñez — Thu, 29 May 2008 08:07:00 GMT

Como siempre veamos lo que nos dice nuestro manual de cabecera: El Control de las enfermedades transmisibles en el hombre. 18º edición. American Public Health Association, 2004

La varicela en nuestro país tiene una presentación endemoepidémica con cíclos epidémicos anuales. La aparición de los casos se manifiesta en invierno y principios de la primavera. En España, durante 1994 fueron 370.601 los casos detectados de varicela con una tasa de 945,58 por 100.000 habitantes.

En los 5 meses que llevamos del año 2008, en España tenemos la mitad de los casos que el año anterior y si a estas fechas vamos por más de 40.000 casos, el año pasado eran más de 70.000.

En Madrid fue incluida en el calendario vacunal infantil en el año 2006 a los 15 meses y a los 11 años de edad, de forma que, hasta que las cohortes vacunadas no sean suficientes únicamente podremos comprobar descensos como los aquí citados.

Por eso considero que puede ser interesante darle un repaso desde el punto de vista epidemiológico.

Primer Informe sobre Desigualdades y Salud en Andalucía

Consuelo Ibáñez — Sun, 25 May 2008 10:50:00 GMT

La Asociación para la Defensa de la Sanidad Pública de Andalaucía (FADSP) ha publicado el Primer Informe sobre Desigualdades y Salud en Andalucía, que fue presentado el pasado 7 de mayo en Sevilla

Si deseas consultar los textos y bajarte el Informe, bien por capítulos o completo, puedes hacerlo en la dirección web siguiente

http://adsp.andalucia.googlepages.com/

o en los enlaces que te proporcionamos en este post.

Las principales conclusiones son:

· La desigualdad en salud tiene su origen en las desigualdades políticas, económicas y sociales que existen en la sociedad.

· Las desigualdades en salud son evitables ya que pueden reducirse mediante políticas públicas sanitarias y sociales.

· En nuestra sociedad, la desigualdad suele estar legitimada, pareciendo que la organización social reinante, y por lo tanto la desigualdad, es inevitable.

· La legitimación e invisibilidad de las desigualdades en salud se han traducido en la ausencia de las mismas en la agenda política en la mayoría de las CCAA.

La Salud de los Viajeros

Consuelo Ibáñez — Fri, 23 May 2008 13:49:00 GMT

Viajar puede aumentar las posibilidades de enfermar. El organismo necesita tiempo para adaptarse al agua, la comida y al aire de otros lugares. El agua en los países en desarrollo puede contener virus, bacterias y parásitos que causan gastroenteritis.

Enfermedad mano, pie, boca por Enterovirus E-V71, Estomatitis vesicular con exantema

Consuelo Ibáñez — Tue, 20 May 2008 09:50:00 GMT

Como siempre veamos lo que nos dice nuestro manual de cabecera: El Control de las enfermedades transmisibles en el hombre. 18º edición. American Public Health Association, 2004

Hablábamos hace unos días del brote de enfermedad mano, pie, boca por Enterovirus EV-71 ocurrido en China, llama la atención porque esta es una enfermedad poco frecuente, y aunque suele presentarse en brotes, pocas veces se ven brotes epidémicos de esa magnitud.

Esta enfermedad es benigna pero muy fácil de diseminar si se cumplen unas condiciones determinadas de hacinamiento y de falta de una higiene escrupulosa basada en el lavado de manos y el aislamiento entérico.

Dado que hay muchas enfermedades causadas por enterovirus y, aunque difieren en la clínica, su forma de transmisión y medidas de control son las mismas se puede abrir desde aquí el capítulo de las enfermedades de transmisión entérica, es decir con un mecanismo de transmisión básicamente fecal-oral.

Infecciones nosocomiales (Intrahospitalarias):Acinetobacter baumannii

Consuelo Ibáñez — Sat, 17 May 2008 14:33:00 GMT

Ahora que ha pasado la urgencia informativa sobre el posible brote nosocomial provocado por acinetobacter baumannii multiresistente seguiremos profundizando en las infecciones nosocomiales, sus agentes y la forma de prevención de las mismas.

El 11 de abril El País publicó la noticia

El hospital público 12 de Octubre de Madrid ha mantenido durante casi dos años una lucha sin cuartel contra una cepa de la bacteria Acinetobacter baumanii multirresistente a los antibióticos y especialmente letal para las personas con el sistema inmunológico deprimido. El brote, que se inició en febrero de 2006 y ha tardado 20 meses en ser controlado, ha afectado a 252 pacientes, de los que 101 han fallecido. En 18 casos "la muerte fue atribuible a la bacteria", según la investigación del hospital, y en el resto, pacientes ya muy graves, fue "un elemento contribuyente, pero no determinante".

Las alarmas saltaron en la UCI el 16 de febrero de 2006 tras diagnosticarse el tercer caso de infección por acinetobacter en la UCI. Situación "preocupante pero casi rutinaria, porque estas infecciones son algo a lo que nos enfrentamos muy a menudo".

Poco a poco, el acinetobacter fue desplegando sus dos principales características: la facilidad para expandirse y desarrollar resistencias a los antibióticos. "Rozas a un enfermo que la tenga en la piel y, si no te desinfectas las manos de inmediato, la vas dejando en todo lo que tocas".

En los meses siguientes, la bacteria se hizo fuerte en la UCI y desde allí se extendió a otros servicios del hospital: medicina interna y plantas de enfermos quirúrgicos. Y lo que fue aún peor se hizo resistente a los antibióticos disponibles. De las decenas de principios activos, el acinetobacter sólo era sensible a uno en febrero de 2006, la colistina. Meses después, sin embargo, ni este fármaco podía ya matarlo. En al menos tres pacientes, de los más de 252 afectados, la cepa desarrolló resistencias y el centro tuvo que "pedir autorización para usar un antibiótico que entonces aún no estaba comercializado, la tigeciclina", explica Montero.

Estudios Experimentales en epidemiología

Consuelo Ibáñez — Wed, 14 May 2008 08:03:00 GMT

Ya hemos hablado en otros post de los estudios descriptivos, los estudios de cohortes y de los estudios de casos control. Ahora ya nos toca tratar el tema de los estudios experimentales.

El objetivo de los estudios experimentales es estimar la eficacia de una intervención ya sea ésta preventiva, curativa o rehabilitadora. Estos estudios se caracterizan porque los investigadores tienen control sobre el factor de estudio, es decir, deciden qué tratamiento, con qué pauta y durante cuánto tiempo,lo recibirá cada uno de los grupos de estudio.

Curso de Desigualdades Sociales en Salud (lección 15ª): Los estudios de desigualdades por áreas geográficas pequeñas (estudios ecológicos)

Consuelo Ibáñez — Sun, 11 May 2008 19:37:00 GMT

Dentro del curso de desigualdades sociales en salud (DSS), hoy nos centraremos en los estudios por areas geograficas, que permiten identificar desigualdades en riesgos sociales y en indicadores de salud entre zonas geograficas y, por ello, definir zonas susceptibles de intervención especial para reducir estas desigualdades, ademas de aportar información sobre la génesis de las mismas.

Frecuentemente no tenemos datos sobre las características sociales de las personas que enferman, pero si conocemos las características sociales, económicas y demográficas de las áreas donde residen las personas que enferman. Ello nos permite hacer estudios de áreas geográficas o también llamados “ecológicos”, mediante los que estudiamos la relación estadística entre el riesgo de enfermar o morir (tasa de incidencia o de mortalidad) en un área con el nivel de privación social de la misma (valor del indicador de privación simple o compuesto).

Los estudios de areas geograficas pequeñas, apoyados en los modernos sistemas de información geográfica (SIG) y en el desarrollo de métodos estadísticos bayesianos, han permitido un desarrollo importante de los trabajos de epidemiologia social. Si se dice que una imagen vale más que mil palabras, tambien a veces un mapa impacta más que mil estadísticas y tiene más poder movilizador. ¡Especialmente si las zonas retratadas como peores para la salud coinciden con el barrio donde uno vive o trabaja!

Curso de Desigualdades Sociales en Salud (lección 14ª): Las Medidas de la Desigualdad Social. 5ª parte: Los indicadores de privación social en áreas geográficas

Consuelo Ibáñez — Sun, 11 May 2008 15:14:00 GMT

Dentro del curso de desigualdades sociales en salud (DSS) seguimos revisando las diversas opciones que tenemos para medir la posición social de la población al diseñar un estudio de DSS. En los anteriores textos hablamos de la clase social, la clase ocupacional, la educación y el ingreso. Hoy nos centraremos en cómo medir el grado de privación social en un área geográfica en los estudios ecológicos o de areas pequeñas (de los que hablaremos en la siguiente lección).

Renta media disponible per capita por zona básica de salud en la Comunidad de Madrid 1999. El indicador de renta puede usarse como un indicador de privación social que discrimine las áreas con las rentas más bajas (en rojo) frente a las áreas más ricas (en verde).

Vacuna contra la Rubeola y embarazo accidental

Consuelo Ibáñez — Sat, 10 May 2008 09:46:00 GMT

El artículo sobre Rubéola y Rubéola congénita ha generado una gran cantidad de preguntas sobre los riesgos que puede contraer el feto si una mujer recién vacunada se queda embarazada accidentalmente o si no sabe que está embarazada y se le administra la vacuna. Ya he contestado varias veces que no existe riesgo observado, es decir, que se ha seguido a mujeres embarazada que han recibido la vacunación contra la Rubéola y los niños al nacer estaban perfectamente sanos. De lo que suele hablarse en la literatura es de un riesgo teórico del 2%, pero es únicamente teórico, en la vida real no se ha constatado que suceda. Pero como todos sabemos, la medicina no es una ciencia exacta y todos intentamos cubrirnos las espaldas aceptando un cierto margen de error en nuestras predicciones y hablamos del “riesgo teórico”, eso quiere decir que “en teoría” podría existir un pequeño riesgo, aunque en la realidad no ha sido observado nunca,

Así que he seguido buscando y he encontrado este texto que espero sirva para tranquilizar a todas las personas que están pasando por esta situación.

Brote por Enterovirus EV-71 en China

Consuelo Ibáñez — Wed, 07 May 2008 08:25:00 GMT

Estos días los periódicos informan puntualmente de la evolución de un brote, que en un primer momento definían como “fiebre aftosa humana”, pero que realmente no tiene nada que ver con ella. Es la llamada Enfermedad Mano-pie-boca, enfermedad de la que ya hablaremos más extensamente.

Sífilis: enfermedad reemergente en países industrializados

Consuelo Ibáñez — Mon, 05 May 2008 09:20:00 GMT

Como siempre veamos lo que nos dice nuestro manual de cabecera: El Control de las enfermedades transmisibles en el hombre. 18º edición. American Public Health Association, 2004

La sífilis, también denominada lúes, es una enfermedad de transmisión sexual con afectación sistémica cuyo agente causal es Treponema pallidum, subespecie pallidum, perteneciente al Orden Spirochaetales, familia Spirochaetaceae.

Treponema pallidum

El T. pallidum es capaz de penetrar en el organismo a través de las membranas mucosas intactas o a través de heridas en la piel; aproximadamente, un 30% de los compañeros sexuales de los pacientes infectados desarrollarán la sífilis. A partir de aquí, el microorganismo se disemina por el cuerpo humano a través de los vasos linfáticos o sanguíneos. En la práctica, cualquier órgano del cuerpo humano puede ser invadido incluyendo el sistema nervioso central (SNC).

Que es una Alerta en Salud Pública o Alerta Sanitaria

Consuelo Ibáñez — Sat, 03 May 2008 10:14:00 GMT

En los últimos artículos hemos activado y desactivado una Alerta en Salud Pública, lo ideal hubiera sido que este post se hubiera publicado hace tiempo, pero los acontecimientos no esperan y más vale tarde que nunca.

Aceite de Girasol contaminado: Desactivación de la Alerta alimentaria; listado de las marcas libres de contaminación

Consuelo Ibáñez — Mon, 28 Apr 2008 10:30:00 GMT

La Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición (AESAN) distribuyó ayer una nota de prensa en la que asegura:

NOTA DE PRENSA. 27/04/2008

El Ministerio de Sanidad y Consumo garantiza que todo el aceite de girasol que mañana estará a la venta en los establecimientos de distribución no procede de Ucrania.