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domingo, 11 de mayo de 2008

Dentro del curso de desigualdades sociales en salud (DSS), hoy nos centraremos en los estudios por areas geograficas.

 

Frecuentemente no tenemos datos sobre las características sociales de las personas que enferman, pero si conocemos las características sociales, económicas y demográficas de las áreas donde residen las personas que enferman. Ello nos permite hacer estudios de áreas geográficas o también llamados “ecológicos”, mediante los que estudiamos la relación estadística entre el riesgo de enfermar o morir (tasa de incidencia o de mortalidad) en un área con el nivel de privación social de la misma (valor del indicador de privación simple o compuesto).

 

Los estudios de areas geograficas pequeñas, apoyados en los modernos sistemas de información geográfica (SIG) y en el desarrollo de métodos estadísticos bayesianos, han permitido un desarrollo importante de los trabajos de epidemiologia social


Unidades geográficas en vez de individuos. Estudios ecológicos.

 

Normalmente trabajamos con bases de datos en que la unidad es el individuo. Es decir, en la base de datos tenemos filas que representan individuos (sanos o enfermos) y columnas con datos de variables que nos informan sobre el estado de salud (enfermo o no) y características individuales (sexo, edad, domicilio, fecha de inicio de la enfermedad, datos clínicos, etc.). Cómo ya hemos dicho, en el caso de ser bases de registros administrativos clínicos (problemas atendidos en centros de salud, registros de altas hospitalarias) o certificados de defunción (registros de mortalidad), difícilmente tendremos información sobre las características sociales o económicas del individuo (profesión, ocupación, nivel de estudios, ingresos, etc.).

 

Sin embrago, también podemos trabajar con bases de datos en que la unidad no sean individuos, sino áreas geográficas. Cada fila representara un área geográfica y cada columna nos informara sobre las características del área: nivel de salud (número de enfermos o muertos por una enfermedad en un año) y características demográficas (% de personas mayores de 65 años), sociales (% de personas analfabetas, % de viviendas con hacinamiento), económicas (nivel medio de renta, % de trabajadores manuales, % de viviendas con mas de un coche, etc.). Los censos de población proporcionan esta información socio-demográfica y las estadísticas epidemiológicas estiman la incidencia de una enfermedad o la mortalidad debida  a la misma a partir de la suma del numero de casos o muertos entre los residentes del área, divididos por la población de riesgo (por ejemplo, la población total censada en el área).

 

 

Mejor áreas geográficas pequeñas.

 

A este tipo de diseño lo llamamos estudios ecológicos o de áreas pequeñas, pues cuantas más pequeñas sean las áreas estudiadas, mas nos aseguramos de la homogeneidad de las características socioeconómicas. Si tomamos áreas grandes (una ciudad o un gran distrito) es más fácil que nos equivoquemos a la hora de asignar o imputar a la mayoría de las personas que viven en la zona (la ciudad o el distrito) las características medias de la misma. Por ejemplo, podríamos decir que no hay problema de hacinamiento en una ciudad porque solo hay un 5% de viviendas con hacinamiento. Sin embargo, dentro de la ciudad puede haber barrios con más del 50% de las viviendas en situación de hacinamiento y otros barrios sin hacinamiento. Al calcular el porcentaje en toda la ciudad, el problema del barrio hacinado se difumina.

 

Sin embargo, si tomamos áreas muy pequeñas nos podemos encontrar con el problema de la “inestabilidad de las tasas”. Cuando la enfermedad que queremos estudiar no es frecuente, puede haber pocos casos en ese área pequeña (por ejemplo de 0 a 3 casos al año). Al calcular la tasa (dividiendo el numero de casos entre la población del área, por ejemplo 2000 habitantes), nos sale un numero que puede variar mucho, con que solo aparezca un nuevo caso al año. En el ejemplo, si tenemos dos casos en una población de 2000 personas, nos sale una tasa de 100 casos por 100.000 habitantes. Si hay otro caso mas (tres casos), la tasa aumenta a 150 casos por 100.000. Es decir, el riesgo aumenta un 50% solo con un caso más. El incremento de la tasa no tiene porque significar un aumento del riesgo real en el área, sino ser propio de las fluctuaciones anuales (pasar de 2 a 3 casos).

 

Los métodos estadísticos bayesianos pueden solucionar en parte esta inestabilidad de las tasas y este efecto del azar, proporcionandonos estimaciones de riesgo "suavizados" que además permiten visualizar mas claramente los patrones espaciales. Ya tendremos ocasión de hablar sobre ellos. De momento, sepamos que en los estudios ecológicos los métodos bayesianos son de gran ayuda.

 

 

Sección censal o zona básica de salud.

 

Se utiliza mucho la sección censal como la unidad mínima de estudio. En España abarca una zona de unas 2000 personas de media, que a efectos censales es encuestada periódicamente y que suele ser bastante homogénea desde el punto de vista socioeconómico. También es útil usar la zona básica de salud como unidad básica. Es algo mayor (25.000 personas aproximadamente) con lo que las tasas serán mas estables, pero además al organizarse alrededor de un centro de salud de atención primaria, cualquier información sobre la misma será muy útil para la intervención comunitaria desde ese centro de salud.

 

Estudios individuales con datos geográficos contextuales

 

En estudios individuales (ejemplo: encuestas de salud o registros de morbilidad o mortalidad), si tenemos el domicilio de la persona, también podemos asociar las características del área de residencia a los indicadores de salud de las personas encuestadas o los casos registradas. Los estudios de niveles múltiples nos permitirán hacer un análisis en que juguemos con los datos a nivel individual y los datos a nivel contextual (Ya hablaremos sobre ellos)

 

 

Georeferenciaicón y Sistemas de Información Geográficos (SIG)

 

Tenemos bases de datos “Georeferenciadas” cuando las variables de localización (el nombre y número de la calle del domicilio de una persona o la localización de una fuente de contaminación) están en forma de coordenadas espaciales XY.

 

Los sistemas de información geográficos (SIG) permitirán asignar automáticamente el domicilio de esa persona (o fuente de contaminación) a una unidad geográfica determinada (la vivienda de la calle A y el portal B, se asigna a la zona básica de salud C o a la sección censal D). Pero además permitirán relacionar esos puntos con otra información geográfica incluida en el sistema. A veces los propios SIG no solo realizan la representación geográfica mediante mapas específicos de la distribución espacial de las variables sociales (indicadores de privación social) y  de salud (riesgo de enfermar o morir por una causa), sino que permiten las operaciones estadísticas que relacionan ambas.

 

 

Falacia ecológica y falacia atomista

 

La falacia ecológica es el error que ocurre al pretender que las asociaciones que se observan a un nivel agregado (por ejemplo, a nivel de área geográfico) también ocurren necesariamente a nivel individual (a nivel de personas). La asociación que encontramos a un nivel puede desaparecer a otro nivel. Se ha invocado muchas veces para desprestigiar los estudios geograficos o ecológicos.

 

Por el contrario, la falacia atomista es el error de considerar que las asociaciones encontardas en el nivel individual (por ejemplo, en un ensayo clinico) pueden extrapolarse a nivel colectivo o social. Cada vez se reconoce más el valor que tienen los estudios ecologicos al proporcionarnos información del contexto espacial y social de los individuos, es decir de las poblaciones (que es sobre lo que al fin y al cabo trata la epidemiologia: "epi-demos"=sobre las poblaciones)

 

 

Javier Segura del Pozo

Médico Salubrista

19:37 | gestionado por Consuelo Ibáñez | Enviar comentario (0)

Dentro del curso de desigualdades sociales en salud (DSS) seguimos revisando las diversas opciones que tenemos para medir la posición social de la población al diseñar un estudio de DSS. En los anteriores textos hablamos de la clase social,  la clase ocupacional,  la educación y el ingreso. Hoy nos centraremos en cómo medir el grado de privación social en un área geográfica en los estudios ecológicos o de areas pequeñas (de los que hablaremos en la siguiente lección).

 

 

 

 

 

Renta media disponible per capita por zona básica de salud en la Comunidad de Madrid 1999. El indicador de renta puede usarse como un indicador de privación social que discrimine las áreas con las rentas más bajas (en rojo) frente a las áreas más ricas (en verde).


En la Comunidad de Madrid las zonas mas ricas se sitúan en el noroeste, a los lados del eje de la carretera de la Coruña en dirección a la sierra de Guadarrama. Coincide con las zonas climáticas más frescas. Las zonas más pobres se sitúan en los distritos tradicionalmente obreros del sur y este de la capital (Vallecas, Villaverde, San Blas, Usera), formando un continuo con los municipios del sur y este metropolitano. También las zonas rurales que se encuentran en los tres extremos del "triangulo" de nuestra comunidad tienen rentas mas bajas. Muchos mapas de distribución de enfermedades,  mortalidad y riesgos seguirán este patrón diferencial noroeste-sureste

 

 

 

Renta media disponible per capita por zona básica de salud en el municipio de Madrid 1999 (las zonas rojas del sureste son las que tienen una menor renta media)

 

 

 

Medidas de privación social a nivel de área geográfica

 

Las medidas para caracterizar socialmente un área pueden ser:

 

  • SIMPLES: Es decir un solo indicador para caracterizarla, como es su estructura ocupacional, educativa o económica media del área (% de cada categoría ocupacional, educativa o de renta en el área)
  • COMPUESTAS: Se construye un indicador de privación compuesto, a partir de la suma de varios indicadores individuales seleccionados por representar mejor las características socioeconómicas del área (paro, hacinamiento, propiedad de casa o coche, etc.). Por ejemplo, en el estudio MEDEA (del que ya hablaremos en otro momento) manejamos un indicador de privación compuesto elaborado a partir de 5 variables del censo 2001 (seleccionados por análisis de componentes principales):
      • desempleo
      • instrucción insuficiente
      • instrucción insuficiente en jóvenes
      • trabajadores manuales
      • asalariados eventuales

 

 

 

% de población mayor de 10 años con estudios universitarios por municipios (la media en toda la Comunidad de Madrid era de 9%. Sin embargo los municipios del noroeste, con una renta mayor, tenian tambien una proporcion bastante mayor de universitarios: de 10-14% los municipios en verde y de 15 a 24% los municipios en rojo)  

 

Indicador de hacinamiento (% de hogares con superficie útil menor de 20 m2 por habitante) por municipios en la Comunidad de Madrid 1991 (la media de toda la Comunidad de Madrid era de un 31%, que era superada en los muncipios y areas con menor renta: los muncipios y distritos del sur y este de Madrid y de su area metropolitana representados en rojo) 

 

 

¿Por qué utilizar indicadores de privación de áreas geográficas?

 

  • Como aproximación a información no disponible en estudios individuales
  • Para evaluar efectos socioeconómicos “contextuales” (factores extraindividuales).  El % de parados de un área no solamente indica algo sobre los individuos que viven en ella (la composición del área) sino sobre las condiciones que ponen en riesgo la salud de todos los que viven en le área (no solo los individuos parados). Es decir, las características del área pueden tener un efecto contextual en la salud individual.

 

Ventajas y desventajas de utilizar indicadores de privación social de áreas geográficas:

 

Las principales ventajas son que:

 

  • Fáciles de obtener a partir de los censos de población, que suelen ser de acceso publico y no limitados por problemas de confidencialidad como en el caso de los datos individuales.
  • Mide el riesgo del nivel extraindividual (contextual)
  • Es una información útil para la planificación e intervención comunitaria sobre un área geográfica
  • Desarrollo de los Sistemas de Información Geográficos han ampliado las posibilidades de manejo de la información

 

Las principales desventajas:

 

  • La falacia ecológica (las asociaciones obtenidas a nivel de área no pueden necesariamente imputarse a nivel individual)
  • Las unidades de análisis basadas en definiciones administrativas (como los códigos postales) a veces no tienen significado ni en términos socioeconómico ni en términos de intervención en salud
  • La información disponible sobre determinantes sociales y sobre indicadores de salud esta a veces referida a unidades geográficas no coincidentes.

 

Ventajas

Desventajas

  • Facilidad  de obtención
  • Mide el riesgo del nivel extraindividual (contextual)
  • Información útil para la intervención comunitaria
  • Desarrollo de SIG
  • Falacia ecológica
  • Las unidades de análisis basadas en definiciones administrativas (códigos postales)
  • La información disponible sobre determinantes y sobre indicadores de salud referida a unidades geográficas no coincidentes

 

 

 

En la próxima lección hablaremos más de los estudios de areas geograficas pequeñas

 

Javier Segura del Pozo

Médico Salubrista

 

 

15:14 | gestionado por Consuelo Ibáñez | Enviar comentario (0)

sábado, 10 de mayo de 2008

El artículo sobre Rubéola y Rubéola congénita ha generado una gran cantidad de preguntas sobre los riesgos que puede contraer el feto si una mujer recién vacunada se queda embarazada accidentalmente o si no sabe que está embarazada y se le administra la vacuna. Ya he contestado varias veces que no existe riesgo observado, es decir, que se ha seguido a mujeres embarazada que han recibido la vacunación contra la Rubéola y los niños al nacer estaban perfectamente sanos. De lo que suele hablarse en la literatura es de un riesgo teórico del 2%, pero es únicamente teórico, en la vida real no se ha constatado que suceda. Pero como todos sabemos, la medicina no es una ciencia exacta y todos intentamos cubrirnos las espaldas aceptando un cierto margen de error en nuestras predicciones y hablamos del “riesgo teórico”, eso quiere decir que “en teoría” podría existir un pequeño riesgo, aunque en la realidad no ha sido observado nunca,

 Así que he seguido buscando y he encontrado este texto que espero sirva para tranquilizar a todas las personas que están pasando por esta situación.


Actualización sobre las Recomendaciones de Vacunación  contra la Rubéola durante el Embarazo

La evidencia disponible al momento actual, indica que no existe riesgo real de Síndrome de Rubéola Congénita (SRC) si la vacuna contra la rubéola se aplica en una mujer embarazada o durante los meses previos a la concepción.

Datos disponibles en el Registro de Vacunadas contra Rubéola en Estados Unidos (Oct. 2001), Programa Nacional de Vigilancia del SRC del Reino Unido (Abril 2001), Laboratorio Enders y Colaboradores de Suiza y el Instituto Virología, Infectología y Epidemiología de Alemania (Sept. 2001), demuestran que de 680 nacidos vivos de madres susceptibles que inadvertidamente se vacunaron tres meses antes de la concepción o durante el embarazo, no ocurrió ningún caso de SRC, por lo que el riesgo real es "cero".

Las campañas de vacunación contra la rubéola realizadas en los países de la región de las Américas aportan conocimiento a la seguridad de la aplicación de la vacuna RA27/3 durante el mes antes de la concepción o en mujeres embarazadas. Datos de seguimiento actualizados al 2006, muestran que de 24.925 mujeres que se vacunaron contra la rubéola durante las campañas de vacunación en adultos en la región de las Américas, no se identificó ningún caso de SRC.

Estudios controlados prospectivos publicados en la literatura científica, han documentado consistentemente la NO ocurrencia de casos de SRC como resultado de la vacunación inadvertida contra la rubéola.

Por lo anterior, durante los últimos años se han dado cambios en las recomendaciones de vacunación contra la rubéola durante el embarazo. Es así como la recomendación de esperar 3 meses para quedar embarazada luego de la vacunación anti rubéola, planteada por el Comité Asesor de Prácticas de Inmunización (ACIP) en 1998 , se redujo a 28 días en el año 2001 . El fundamento de esta recomendación es teórico, basado en una analogía de la viremia que ocurre con el virus salvaje con respecto a la respuesta inmune de la vacuna con virus atenuado.

En diversas reuniones realizadas con grupos de expertos, para evaluar las estrategias de vacunación para la eliminación del SRC, se refuerza la seguridad de la vacuna si se aplica durante el embarazo. Durante la reunión del Grupo Técnico Asesor de Enfermedades Prevenibles por Vacunación (GAT) del 2000, se indica:

"Se dispone de datos contundentes que documentan la ausencia de cualquier riesgo de la vacuna contra rubéola durante el embarazo. Para las mujeres que hayan sido vacunadas y posteriormente se diagnostique que estaban embarazadas durante la vacunación, no se recomienda el aborto… "No es necesario aconsejar a las mujeres que eviten el embarazo después de recibir la vacuna contra la rubéola ya que no hay riesgo conocido de resultados adversos en el feto".

Aunque no se ha documentado un riesgo real de SRC asociado a la vacuna contra la rubéola, la recomendación de no vacunar mujeres embarazadas contra la rubéola es para no asociar a la vacuna con complicaciones que eventualmente pueden ocurrir durante la gestación, incluyendo la probabilidad de que tener un aborto espontáneo o que el recién nacido presente alteraciones como resultado de otras causas, no asociadas a la vacuna.

Además podéis puede consultar la página: Guía para la vacunación de mujeres embarazadas

 

Consuelo Ibáñez Martí, médico salubrista y epidemiólogo

9:46 | gestionado por Consuelo Ibáñez | Enviar comentario (0)

miércoles, 07 de mayo de 2008

Estos días los periódicos informan puntualmente de la evolución de un brote, que en un primer momento definían como “fiebre aftosa humana”, pero que realmente no tiene nada que ver con ella. Es la llamada Enfermedad Mano-pie-boca, enfermedad de la que hablaremos más extensamente mañana.


El periódico El Mundo informaba ayer: El brote vírico llega a Pekín

 

La enfermedad que causa el EV-71 no tiene nada que ver con la fiebre aftosa animal.

Los afectados sufren fiebre y úlceras en boca, pies y manos que remiten a los pocos días

 

niño en un centro de salud de China

El virus que está asolando China ha provocado ya 26 muertes y unos 12.000 infectados por la mal llamada fiebre aftosa humana. El enterovirus 71, que sólo afecta a niños, se ha registrado ya en varias provincias y municipios chinos entre ellos Pekín, la capital, sede de los próximos Juegos Olímpicos.

La región más afectada del país es Anhui, provincia del este, en la que vivían 22 de los 26 fallecidos y casi la mitad de los afectados. Los demás casos se reparten entre Cantón, con tres muertos, Zhejiang, Hebei, Jiangsu, Jiangxi, Hunan, Shaanxi, Henan y el municipio de Chingqing.

Casi 1.000 niños permanecen ingresados, 48 de ellos en estado crítico, según las autoridades sanitarias de la ciudad de Fuyang.

En cuanto a la capital, hasta ayer se habían contabilizado 1.482 contagios, 818 de ellos en guarderías, algunas de las cuales han cerrado sus puertas. Según los expertos, el aumento drástico de las cifras de afectados se debe principalmente a la orden emitida el pasado viernes por el Ministerio de Sanidad chino de comunicar todos los casos de esta infección.

 

Enfermedad Mano-pie-boca

Esta enfermedad está causada por el EV-71 (enterovirus 71) y por otro tipo de patógenos llamados virus Coxsackie. Aunque muchos la han denominado fiebre aftosa humana, los expertos consultados por elmundo.es coinciden en que esta denominación no es correcta, ya que no tiene nada que ver con la fiebre aftosa que afecta a los animales, que además recibe el apelativo de enfermedad boca-pie, pero cuyos agentes patógenos son distintos a los del brote en China.

La infección aparecida en China se denomina más correctamente enfermedad mano-pie-boca, según ha explicado a elmundo.es Rogelio López-Vélez. Suele comenzar con fiebre baja y después aparecen úlceras (aftas) en la boca y llagas en manos y pies.

Se trata de una viriasis leve que sufren niños de dos a seis años entre los que el virus se extiende rápidamente. El tratamiento es exclusivamente sintomático y los pacientes, al cabo de tres o cinco días, se recuperan sin problema.

"Sólo en una pequeña proporción de los casos se dan complicaciones, como meningitis u otras afectaciones del sistema nervioso central. En el brote de China ha ocurrido lo mismo, lo que ocurre es que la gran extensión que ha tenido en esta ocasión da lugar en términos estadísticos un gran número de niños fallecidos", explica Antoni Trilla, médico epidemiólogo del Hospital Clínic de Barcelona.

El EV-71 está presente a lo largo y ancho del globo terráqueo y suele aflorar a principios del verano y del otoño. "Se transmite a través de las mucosidades, la saliva o las manos sucias".

Frente a esta infección no existe ninguna terapia preventiva, la única medida que Antoni Trilla aconseja tomar a quienes acudan a este país es mantener una higiene adecuada.

 

 

En Terradayly nos informan: Virus kills 25 in China, WHO says no cover-up

The World Health Organisation on Sunday dismissed claims that local authorities in China had covered up the outbreak of an intestinal virus, as the death toll rose to 25.

The virus, known as Enterovirus 71 or EV71, has already killed 22 children in the eastern province of Anhui and three others in southern Guangdong province, the state-run Xinhua news agency reported late Sunday.

A total of 622 new cases were recorded in Anhui on Saturday alone, Xinhua quoted provincial health authorities as saying, raising the number of children infected there to more than 5,150.

Dozens of other EV71 cases have been confirmed in at least four other Chinese provinces, while hundreds of children with symptoms of hand, foot and mouth disease were being tested for the virus, the report said.

EV71, which can cause hand, foot and mouth disease, is highly contagious and spread through direct contact with the mucus, saliva or faeces of an infected person. Young children are most susceptible because of lower immune systems.

But the WHO's China representative, Hans Troedsson, dismissed claims by Chinese media that local authorities in Anhui had tried to cover up the initial stages of the outbreak.

"The reason why there was a delay in the reporting at the provincial level was that they didn't know what the causes for these different cases were," he said.

The disease -- which begins with fever, blisters, mouth ulcers and rashes -- has spread in Anhui since early March, but the first reports about the epidemic only surfaced last week on Xinhua.

This led to accusations by Chinese press of a cover-up by local authorities -- claims the authorities deny.

Troedsson said the symptoms typically associated with hand, foot and mouth disease, caused by EV71, were absent -- explaining the slow official reaction to the epidemic.

"Those severe cases did not have the typical symptoms of the disease. They didn't have blisters and rashes on the hands, feet and buttocks," he said.

The WHO expert said it was unclear whether the outbreak of the disease, which has been seen before in China and other countries, had already peaked, or if the worst was yet to come.

"The concern would be if we saw a continuous peak of the disease. At the same time, where I am cautiously positive is that we now know what is causing this outbreak, and that the government has taken action," he said.

He said China's disease surveillance system had improved over the last few years, but still needed to be strengthened.

"Where there still maybe needs some work to be done is to strengthen the reporting from the provinces up to the national level," Troedsson said.

 

Consuelo Ibáñez Martí médico salubrista

8:25 | gestionado por Consuelo Ibáñez | Enviar comentario (0)

lunes, 05 de mayo de 2008

La sífilis, también denominada lúes, es una enfermedad de transmisión sexual con afectación sistémica cuyo agente causal es Treponema pallidum, subespecie pallidum, perteneciente al Orden Spirochaetales, familia Spirochaetaceae.

 

Treponema pallidum

El T. pallidum es capaz de penetrar en el organismo a través de las membranas mucosas intactas o a través de heridas en la piel; aproximadamente, un 30% de los compañeros sexuales de los pacientes infectados desarrollarán la sífilis. A partir de aquí, el microorganismo se disemina por el cuerpo humano a través de los vasos linfáticos o sanguíneos. En la práctica, cualquier órgano del cuerpo humano puede ser invadido incluyendo el sistema nervioso central (SNC).


Clínicamente, la sífilis se divide en una serie de etapas:

·         Fase de incubación,

·         Sífilis primaria,

·         Sífilis secundaria,

·         Sífilis latente

·         Sífilis tardía.

La fase primaria: Alrededor de dos semanas después del contagio, aparece una lesión erosivo-ulcerativa única, muy superficial, indurada, no dolorosa en el lugar de la inoculación, que constituye el llamado chancro sifilítico. Se localiza en la zona del contacto sexual (normalmente en los genitales, boca o ano). Va acompañado de adenopatías regionales. Alrededor de un mes mas tarde, el chancro remite espontáneamente entre dos y ocho semanas.

Fases de la enfermedad

La fase secundaria o estadio diseminado: Después de seis semanas de la desaparición del chancro, aparecen las manifestaciones generalizadas de la sífilis. Estas son debidas a la diseminación hematógena del treponema. La manifestación más precoz es la roséola sifilítica (exantema generalizado, no pruriginoso, ni descamativo y recidivante, que afecta al tronco y raíz de los miembros). Desaparece espontáneamente en el plazo de un mes.

Después de 4 a 12 meses del comienzo de la enfermedad pueden aparecer las sifílides (papulas indoloras, no pruriginosas e induradas) y las afectaciones viscerales (óseas, hepáticas, articulares, adenopatías, etc.). Estas lesiones pueden ir acompañadas de sensación de mal estado general y fiebre.

 

Se denomina a la sífilis primaria y secundaria como sífilis benigna, ya que cursa con lesiones curables que no dejan cicatriz.

 

Tras la sífilis secundaria, el paciente entra en un período latente es el período de la enfermedad en que el agente etiológico se encuentra en la persona infectada, sin producir síntomas ni signos clínicos. Las pruebas serológicas, sí detectan anticuerpos frente al treponema. Este período se divide, a su vez, en latente precoz y en latente tardío. La recaída de una sífilis secundaria es más probable en la fase precoz y se produce como consecuencia de una disfunción inmunológica.

La sífilis tardía: Suele aparecer después de 10 a 30 años de haberse contagiado. Se caracteriza por manifestaciones cutáneo-mucosas: gomas superficiales y profundas, como también, por afectaciones viscerales cardio-vasculares o neurológicas.

La sífilis tardía es grave, cursa con lesiones destructivas y, aunque pueden curar con tratamiento correcto, deja secuelas graves.

 

Diagnóstico de laboratorio:

  • Sífilis primaria y secundaria:

-Demostración del agente causal por microscopía de campo oscuro o por inmunofluorescencia directa de las secreciones de las lesiones primarias o secundarias, o,

-Pruebas serológicas inespecíficas (V.D.R.L. o R.P.R.) y treponémicas positivas (F.T.A.-Abs o M.H.A.-TP).

  • Sífilis tardía:

-Demostración del agente causal por microscopía de campo oscuro o por inmunofluorescencia directa de las lesiones (gomas), o,

-Prueba serológica inespecífica (V.D.R.L.) y/o específica positiva en líquido cefalorraquídeo (neurosífilis).

 

Distribución

La sífilis venérea ocurre en todo el mundo, variando la incidencia con la distribución geográfica y el entorno socioeconómico. La enfermedad puede ser adquirida por contacto sexual, de forma congénita a través de la placenta, por transfusión de sangre humana contaminada y por inoculación accidental directa. La forma más frecuente es por transmisión sexual. Un paciente es más infeccioso al principio de la enfermedad y con el paso del tiempo disminuye la infecciosidad. La sífilis congénita se produce con más frecuencia cuando el feto se infecta in utero, aunque es posible la infección del neonato al pasar por el canal del parto.

Durante la década de los ochenta se produjo un resurgimiento de la enfermedad con un desproporcionado aumento de casos en los varones homosexuales que, poco a poco, fue decreciendo debido a la adquisición de prácticas sexuales más seguras. Coincidiendo con este descenso, aparece un rápido incremento en los heterosexuales, reflejado en la frecuencia de la infección en mujeres y neonatos. Por edades, el grupo más involucrado es el que va de los 20 a los 30 años, relacionado con la actividad sexual.

Reservorio:

Exclusivamente humano.

 

Fuente de infección:

Los exudados de las lesiones de la piel y mucosas de las personas infectadas. También la saliva, el semen, la sangre y las secreciones vaginales.

 

Mecanismo de transmisión:

Fundamentalmente por contacto directo con las lesiones durante las relaciones sexuales, y raramente por contactos extragenitales (como besos, felaciones).

 

Período de incubación:

De 2 a 4 semanas, aunque se han descrito periodos de incubación entre 9 a 90 días.

 

Período de transmisibilidad:

La enfermedad es contagiosa en la fase primaria y secundaria.

 

Medidas preventivas:

Para la sífilis, como para todas las enfermedades de transmisión sexual, se deben combinar medidas generales para fomento de la salud, básicamente una buena educación sexual y fomento del empleo correcto y sistemático de condones y la aplicación precoz de medios diagnósticos para la detección de casos.

 

Control del paciente y de los contactos:

Es fundamental en el control de la sífilis tanto el diagnóstico y tratamiento precoz del paciente como la investigación de contactos. Los contactos identificados de casos confirmados de sífilis precoz deben ser sometidos también a tratamiento. La aplicación de Penicilina G de acción prolongada (benzatina) en una sola dosis de 2,4 millones de unidades el día de diagnóstico asegura la eficacia del tratamiento para la sífilis primaria incluso si el paciente no regresa a control. La realización de test serológicos repetidos a 3 y 6 meses es de gran importancia para asegurar un tratamiento adecuado.

 

 

Consuelo Ibáñez Martí médico salubrista

9:20 | gestionado por Consuelo Ibáñez | Enviar comentario (1)

sábado, 03 de mayo de 2008

En los últimos artículos hemos activado y desactivado una Alerta en Salud Pública, lo ideal hubiera sido que este post se hubiera publicado hace tiempo, pero los acontecimientos no esperan y más vale tarde que nunca.


No voy a entrar aquí en valoraciones sobre como se ha manejado la última Alerta del  aceite de girasol contaminado. Probablemente, al llegar con 15 días de retaso, el aceite estaba ampliamente distribuido y el localizar las partidas contaminadas era prácticamente imposible por lo que “aplicando el principio de precaución” se consideró necesario advertir a la población para que “de momento” no se consumiera hasta conocer y retirar del mercado las marcas contaminadas y dar a conocer un listado de marcas que no presentaran ningún problema para el consumidor.

 

Si estas actuaciones han creado alarma social es porque no estamos acostumbrados a este tipo de actuaciones que solo reflejan que los controles, sobre los productos que van a entrar en la cadena alimentaria, funcionan y que hay una política de transparencia que prefiere montar un pequeño revuelo y, no nos engañemos miles de críticas, antes de dejar a la población expuesta a un riesgo potencial.

 

A lo largo del año se suceden muchas Alertas en Salud Pública que se resuelven rápidamente sin llegar a salir de los cauces establecidos para su pronta solución. De vez en cuando hay que sacar la alerta a la luz para evitar un daño mayor. Recordemos que en estos últimos meses se advirtió sobre el consumo de una determin