En un artículo publicado en la sección de profesión de Diario Médico(31/10/2008) se defiende por el autor, Miguel Ángel García,  la necesidad de permanencia de este sistema de limitación de acceso a los estudios de medicina. En su acepción académica el númerus clausus es la  "limitación del número de plazas establecido por un organismo o una institución". Para tal limitación ha de esgrimirse un motivo que contrarreste los derechos que, a priori y cumplidas unas condiciones preestablecidas, todos deberíamos tener de estudiar lo que nuestra capacidad (y economía) nos permita. El autor expone argumentos que van mucho más allá de la mera defensa de unos intereses corporativos. Desde una perspectiva de ética social puede cuestionarse con fundamento el libre acceso a una carrera universitaria. Así, además de los más que probables minusvaloración de un título y precariarización laboral, debemos plantearnos el derroche de recursos económicos destinados a profesionales cuyo desempeño se verá impedido por un mercado de trabajo saturado. Y ¿qué ocurriría con la motivación de el profesional ante este panorama? En esta línea, el autor plantea la confrontación del derecho a la intimidad, tan presente en la relación profesional sanitario-paciente, con la disponibilización de los datos personales y de salud a un número previsiblemente mayor de pre y posgraduados en formación.

Bajo nuestro punto de vista la continuación del númerus clausus es útil para los médicos del presente y del futuro, y desde una perspectiva socio-ética, para toda la sociedad. Pero es más, como fisioterapeuta que ha visto nacer por doquier escuelas de fisioterapia, con el beneplácito de las autoridades educativas y sanitarias, esta limitación debería adoptarse para otras carreras sanitarias. La Fisioterapia es sufridora de las consecuencias previsibles de la inflación de profesionales. La remuneración, el reconocimiento social, la calidad de la docencia, no salen ganado con esta abundancia. Para el aspirante a fisioterapeuta la adopción del númerus clausus supondría una merma en sus derechos y para las universidades  y colegios profesionales una merma en sus ingresos. Para los venideros y actuales fisioterapeutas podría suponer un futuro profesional más esperanzador. Nos tememos que pocos querrán dar ese paso. Pero parece lógico que los mismos argumentos para el mantenimiento del númerus clausus en Medicina (una profesión con gran peso social) servirían para su implantación en Fisioterapia u otras carreras. Prestigio, reconocimiento, motivación, calidad, aumentarían en otro escenario.

La crítica es útil y necesaria pero no basta para avanzar. Por ello proponemos las líneas generales de lo que podría hacerse para mejorar la función docente en fisioterapia. La involucración en la docencia es, como hemos dicho, indiscutible, tanto como la labor asistencial en el entorno de una institución sanitaria. Siendo así parece lógico que, de la misma forma que se suministra material para un quirófano o para una unidad de fisioterapia, se dote al centro de los medios pertinentes para el ejercicio de la docencia. El primer requisito es que el profesional al que se le encomienda una tarea sea competente en la misma. Como se nos supone por nuestras titulaciones esa competencia en lo asistencial se sobreentiente que también la poseemos en la docencia. Pero el dominio de una disciplina no capacita para su enseñanza, y aunque sí es un requisito para la misma, el mejor docente no tiene por qué ser el mejor profesional. El docente debe poseer unas cualidades, unas actitudes y aptitudes, que pueden cultivarse y en las que se puede formar. Podemos hablar de experiencia, competencia, interés, ilusión, respeto, modestia, capacidad de liderazgo, habilidades de comunicación y motivación, etc. Todas esas características contribuirán a mejorar la  docencia y , como dice Santos Guerra (Manual para tutores MIR,  Cabero Roura, Editorial Panamericana 2007, pagina 50), "pienso que el tutor se hace, y se hace con una formación auténtica, tanto teórica como práctica". Por lo tanto, si se pretende una enseñanza del profesional sanitario de calidad se debe procurar la  capacitación del docente. Y esto no se hace, al menos de manera formal, en la formación del fisioterapeuta.

El saber hacer, la buena disposición, la disponibilidad, no son suficientes para una buena educación. El profesional debería disponer de los medios necesarios para llevar a cabo esta tarea. Se hace preciso explicitar la inexcusable distribución del tiempo que requiere la formación en un contexto de presión asistencial. Si la institución se compromete con la formación debe hacerlo con todas las consecuencias, y no como una declaración de intenciones, asumiendo que una parte razonable de la jornada ha de destinarse a preparar al discente (tutorías, charlas, preparación de las mismas, evaluación, etc.). Esta disposición de medios se refiere también al espacio (aula de docencia) y a los materiales (medios audiovisuales, recursos bibliográficos, etc.), que en ocasiones trascenderán a la propia institución (recursos de la universidad, bibliotecas virtuales, etc.).

Todo esfuerzo debe tener una compensación. El profesional involucrado en la formación, por imperativo contractual o por iniciativa propia,  pone en juego, sea como fuere, recursos personales y familiares. Parece coherente una contrapartida. Como ya hemos dicho, existe un cauce de reconocimiento del trabajo continuo, de la implicación, del compromiso, del afán por la puesta al día, etc., que es la carrera profesional. También hemos expresado nuestro escepticismo sobre su configuración actual. Además, su ejecución está paralizada en el caso de la Comunidad de Madrid.
Hay diferentes maneras de ejercitar la docencia práctica en fisioterapia. Se puede ser profesor vinculado, con  reconocimiento legal, derechos laborales y retribución salarial. Se puede ser tutor de prácticas, con asignación dineraria no reglada y con un reflejo curricular de reconocimento discrecional. O se puede estar obligado a acoger alumnos en el puesto de trabajo sin ningún tipo de contraprestación. Podrá haber otras formas, seguramente parecidas a las expuestas. En cualquiera de ellas, suponemos, el centro receptor de alumnos percibe una compensación económica, sea con asignación de fondos públicos por el estatus de centro docente, o por pago directo por parte del centro universitario. Sin embargo, el encargado final de la tarea de formar, el que tiene que sacar tiempo para ello fruto de su mayor o menor implicación, no siente en muchas ocasiones compensado el esfuerzo. No se trata sólo de retribución salarial, sino de que una parte proporcionada de lo que individual y colectivamente se pone en juego revierta en el equipo, unidad o servicio. Las fórmulas pueden ser muchas: formación en todos los ámbitos relacionados con la profesión (desde enseñanza, profundización o reciclaje en procedimientos y técnicas que se emplean con los pacientes, a cursos en idiomas, metodología de investigación, metodología docente, etc.), asistencia a jornadas y congresos, fomento de intercambios intercentros, adquisición de nuevos materiales y dispositivos para la asistencia o de enseñanza, y otras maneras más imaginativas.
Si al profesional se le brindan los medios (disposición de tiempo y dotación económica) su disposición puede verse favorecida, lo que redundaría en una mejor docencia.

En definitiva, la formación ha de hacerse atractiva al docente, para que no sea un lastre impuesto como parte de sus funciones. Con ello estaremos forjando mejores profesionales para el futuro.

La labor docente forma parte de las funciones del personal asistencial en los hospitales universitarios y centros de salud junto con la investigadora y la propia atención a los pacientes y usuarios del sistema sanitario. Sin embargo, las dos funciones primeras se han visto entre los profesionales como anejas, secundarias, accesorias. Esta visión choca con la imposición de la docencia por parte de los gestores, la mayoría de las veces sin una contrapartida para el profesional que la ejerce.

Palabras clave: docencia, profesiones sanitarias, tutor de prácticas.

Key words: teaching, health profession, advisor.

En el periódico Diario Médico (31/7/08) Indalecio Sánchez, nuevo decano de la Facultad de Medicina de Granada, aboga por la integración del personal clínico en la docencia con los incentivos adecuados. Como profesional asistencial de cierta experiencia y como docente de pregrado en fisioterapia no podemos sino asentir a las declaraciones del decano. Efectivamente no abundan los incentivos para la implicación en esta labor. Por otro lado, se podría decir que tales incentivos sobran, pues el trabajo docente forma una de las tres patas del conjunto de las actividades exigibles al profesional cuando se integra en las instituciones sanitarias. Aunque esto sea así, y lo aceptemos, no parece coherente que desde los órganos administrativos de los centros no se vele por la puesta a disposición de recursos para el adecuado desempeño de la tarea docente. No entraremos ahora a valorar la ausencia práctica de interés en la labor investigadora, la otra faceta del profesional. Como fisioterapeuta asistencial nos damos cuenta de que en nuestra profesión, y diríamos que en las demás, no se estimula este cometido, cuando no se restringen medios o se obstaculiza.

En nuestro entorno percibimos que, junto con el requerimiento para el desempeño de la enseñanza de la fisioterapia, la medicina, la enfermería, etc., no se procuran los recursos que la propicien, al menos con pretensiones de calidad. Esto no quiere decir, ni mucho menos, que la formación de pregrado sea defectuosa, sino más bien que su consecución es mucho más meritoria. Son muchas las lagunas a cubrir en general y en cuanto al profesional que participa en la docencia. Para empezar, se supone que cualquiera puede ser docente, sin proceso de selección transparente unas veces, sin claros criterios otras, y sin procurar la formación del formador. Así, a cualquiera se nos supone unas habilidades comunicativas, de transmisión de conocimientos y de capacidad evaluadora. Y el que de verdad las posee o se forma de manera externa a la organización no ve por ningún lado reconocimiento por ello. Vemos efectivamente, esa es nuestra experiencia directa y la transmitida por otros compañeros, como desembarcan en nuestras unidades alumnos, fruto de un convenio del que no se informa en muchas ocasiones, y no se plantean aspectos tan elementales como la disponibilidad de tiempos, espacios, o disposicion de los profesionales ascendidos a docentes. Ya hemos hablado en otra ocasión de la necesidad de especialización dentro de fisioterapia, y ahora volvemos a reclamar, no especialización, pero sí formación en docencia para poder ejercerla con dignidad.
Hemos criticado, creemos que de modo constructivo, la implantación de la carrera profesional (específicamente en la Comunidad de Madrid) por no constituir más que un modo de retribución por antigüedad, y esto viene a colación por la falta de peso de la docencia en la misma. Es decir, el ámbito de incentivación para docencia e investigación en  materia de ascenso profesional se ve prácticamente extinguido desde su origen. En este contexto, la implicación en la docencia no supone un incentivo ni por reconocimiento ni por retribución. El el diseño de la carrera actual la ponderación de dos de las tres patas antes aludidas, investigación y docencia, es muy desproporcionada con el componente asistencial, por lo que su desarrollo no supone una motivación.

                                              
Lo que además agrava el cuadro es que la docencia se haya convertido en una labor no consensuada con una de las partes, el docente, y sea una labor impuesta. Es innegable la asunción de la responsabilidad docente desde el momento en que esta es una más de nuestras funciones como profesionales de la salud. Sin embargo, su desempeño viene ligado a la ubicación del centro de trabajo. Dentro de un mismo lugar y entre sitios distintos hay diferentes vinculaciones con la docencia. La dedicación a la misma puede ser mayor o menor, o ni siquiera darse. Sin embargo, esto no implica diferencias en reconocimiento o salario en muchas ocasiones. Curiosamente se puede dar la situación en que dos trabajadores asumen alumnos y sólo uno de ellos percibe, fruto de un proceso de elección, compensación económica. Estas discriminaciones conllevan a situaciones de desequilibrio poco lógicas.
En definitiva, en la formación pregrado, que es la que nosotros conocemos, y específicamente en fisioterapia, es común el ejercicio de la docencia como parte de nuestra relación contractual en unas condiciones de obligatoriedad, sin formación específica en docencia, sin incentivación (en términos de reconocimiento, compensaciones laborales o económicas), sin recursos específicos (tiempo dentro de la jornada laboral, espacios, medios didácticos, etc.) y, en ocasiones, sin proporcionalidad en comparación con otros colegas.

Continúa aquí.

El fracaso de una oferta formativa del Colegio Profesional de Fisioterapeutas de la Comunidad de Madrid sobre metodología de investigación resulta llamativo en una profesión que aspire con seriedad a ser considerada en el entorno sanitario, en un contexto de exigencia de resultados probados y de eficiencia en la distribución de los recursos de salud.

Parece que la respuesta a la cuestión del título estaría meridianamente clara si nos quedamos con la respuesta a la convocatoria del curso del Colegio de Fisioterapeutas de Madrid. La propuesta formativa del Colegio ha sido desestimada por el colectivo. De los aproximadamente 6000 colegiados no ha salido un número mínimo de solicitantes, teniendo en cuenta que el número máximo de alumnos era de 26.

Otro tema es la razón de esta falta de demanda. Podría pensarse que la mayoría de los fisioterapeutas consideran cubierta su formación en este campo. O que se piensa que esta faceta no es importante para el ejercicio de nuestras funciones. O que el precio a pagar en tiempo y dinero no es asumible. O, simplemente, que no despierta interés. Quizás hay un poco de todo. Pero, aunque se arguyeran todas esas razones, sería difícil aceptar que ni siquiera diez o quince fisioterapeutas estarían en disposición de acudir al curso, si este asunto tuviera calado entre los mismos.

Si partimos del hecho de que la Fisioterapia se considera a sí misma una disciplina científica que aplica (o aspira a ello) el método científico  como única fuente de conocimiento válida, y lo conjugamos con el hecho, fácilmente contrastable, de la falta de formación científica de los fisioterapeutas, el fracaso palmario de este curso resulta desconcertante, llamativo, decepcionante, desilusionante. ¿Cuál es la verdadera razón de ello? Subyace, pensamos, una falta de reconocimiento básica de lo que es y pretende ser la Fisioterapia. Mientras nos enrolamos en todo tipo de cursos sobre técnicas novedosas o antiguas, más los fisioterapeutas noveles (los más vulnerables), no se nos ha inculcado la cultura de la crítica constructiva, con la que podríamos valorar la verdadera validez de las intervenciones que se nos proponen. Si fuera de otra manera no serían tan exitosas otras ofertas formativas, cuyo contenido es de más que dudosa calidad científica o incluso se ha probado su ineficacia. La visión científica y el conocimento de su metodología están engarzados con una práctica de calidad. En contexto de las Ciencias de la Salud es preciso contar con la validez científica para adquirir reconocimento, respeto y prestigio. No vale ampararse en el empirismo mal entendido, que oculta una tendencia seudocientífica, en la que no es necesario demostrar nada.

Resulta gratificante que el conjunto de personas que volcamos nuestras aportaciones, opiniones, noticias, inquietudes, en "Madrimasd" se haya constituído como uno de los más visitados en el mundo globalizado de Internet. Eso es lo que nos muestra el agregador "Wikio" en su clasificación de bitácoras. Entre las cien primeras encontramos veintidós del grupo de "Madridmasd".
Wikio es un portal de contenidos de actualidad. Incluye un potente motor de búsqueda de noticias que revisa a cada instante miles de fuentes de información de medios de comunicación en línea, blogs de calidad y entre las publicaciones de sus miembros. Aspira a convertirse en un referente y su sistema de clasificación se basa en las derivaciones de otras bitácoras según su importancia y la asiduidad de los mensajes de las mismas.
Podéis ver esta clasificación en http://www.wikio.es/blogs/top/ciencia. Para añadir el botón de Wikio lo único que debéis hacer es agregar este código:
<a href="http://www.wikio.es/blogs/top/ciencia"><img src="
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style="border: none;" alt="Wikio - Top Blogs - Ciencia"/></a>

Necesario reclamo ante tanto despropósito lingüístico

No hace muchos años, a los titulados universitarios, a las personas con cierta relevancia social, como médicos y maestros, se les suponía una formación completa, amplia. Hoy en día parece claro que esto no es así. La degradación del sistema educativo se manifiesta cuando al culminar la formación más extensa y exigente se mantienen y no se corrigen deficiencias impropias de una enseñanza de calidad. La comparación con el pasado, cuando el profesional médico poseía, junto con la formación propia de su disciplina, una mayor o menor formación humanista, es inevitable. Las generaciones recientes, a las que por los pelos no pertenecemos, han crecido en un ambiente de, como diría Fernando A. Navarro en su bitácora Laboratorio del lenguaje, anglomanía galopante.Desde hace años, para algunos en verano llevamos shorts, en lugar de pantalones cortos, compramos tickets (o tiquets, en su versión bárbara) en lugar de entradas, mandamos SMS en lugar de simples mensajes, estacionamos nuestro coche en un parking, compramos un kit de herramientas en lugar de un lote o juego, se hacen test de embarazo y no pruebas, enviamos mails (¿es tan difícil pronunciar correo?), y así un largo etcétera. Los jóvenes y no tan jóvenes, con sus incorrecciones intencionadas en mensajes electrónicos y abreviaturas ininteligibles, están contaminando el lenguaje de forma descarada. Y esta es la semilla del futuro. Los medios de comunicación, cuyas crónicas son elaboradas por flamantes licenciados, ayudan a que esta tendencia se extienda sin pausa. Un detenido se convierte en "arrestado" y una prueba judicial se convierte en evidencia (no deben conocer los "false friends"). Así que no es de extrañar que tanta permisividad lingüística se extienda al lenguaje de los profesionales, a los que se presupone un lenguaje correcto. La comodidad y las malas traducciones cumplen también su papel, no preocupándonos por buscar el equivalente castellano a los términos foráneos. Existen, por otro lado, recursos necesarios y aceptados, como la elipsis ("No signos de dificultad repiratoria", "Saturación O2 en rango"), que abrevia la confección de la historia clínica, o los acrónimos (BEG, HTA, IRA, DM, EMO), de los que se abusa en ocasiones y complican la comunicación con profesionales ajenos a nuestra disciplina o especialidad.

La Fisioterapia, como el resto de profesiones sanitarias,  se ve afectada por esta corriente. El balance muscular se convierte en "testing" muscular, "testamos" la capacidad aeróbica, hacemos un "test" de cajón anterior de rodilla en lugar de una prueba, un estudio es "randomizado" (error especialmente sorprendente) en lugar de aleatorizado, la fisioterapia basada en pruebas se convierte en basada en evidencias (es decir, en lo que no se tiene que probar), se hace reducción del "slack",un "toigle recoil" o un "thrust", y un síndrome subacromial es un "impingement".

Desde la docencia debemos, en nuestra opinión, contribuir a que el lenguaje se use correctamente. Parece que los que se supone tienen el mayor nivel educativo, los titulados universitarios, debieran tener un manejo del lenguaje acorde con él. Las jergas profesionales son compatibles con la corrección lingüística,  especialmente en la comunicación escrita. Esperamos, que como los hablantes de otras lenguas peninsulares, los hablantes del castellano, y los que se suponen más "educados" a la cabeza, hagamos algo para evitar su degradación fruto de modas sibaritas, pedantería, comodidad o incultura.

Bitácora muy interesante "Laboratorio del lenguaje".

Continuamos con la descripción detallada de nuestra propuesta de registro de fisioterapia. Para comprender y completar la información instamos a leer los anteriores comentarios La historia clínica en Fisioterapia, ¿Obligaroria? y La historia clínica en fisioterapia II , donde se encuentra el modelo propuesto.

Palabras clave: historia clínica, fisioterapia, kinesiología, terapia manual.

Keywords: clinical history, medical history, physical therapy, physiotherapy, manual therapy.

Mots-clés: dossier medical, kinesitherapie, osteopathie, terapie manuelle.

Empezaremos por Diagnóstico y Motivo de derivación. No son términos equivalentes en el caso del paciente remitido a fisioterapia.  El término diagnóstico, en el ámbito sanitario, se ha empleado como la denominación atribuída a un conjunto de síntomas y signos, e implica la determinación de la causa y naturaleza de una alteración del estado de salud. Se trata de una etiqueta cuya formulación se reservaba a un profesional de la medicina. Actualmente exite el diagnóstico de enfermería estructurado. El diagnóstico de fisioterapia ha sido abordado en profundidad (Viel E., Diagnóstico fisioterápico. Ed. Masson. Barcelona 2001) pero no está sistematizado, ni mucho menos generalizado su uso. Asintiendo a la opinión de Meadows (Meadows J.T. "Diagnóstico diferencial de fisioterapia" Mac Graw-Hill 2000,pag xvi) "es hora ya de aceptar que emitir un diagnóstico es una tarea común de todos los profesionales de la asistencia sanitaria que intervienen en el tratamiento de los pacientes, no sólo de los médicos, y en sí misma no es un acto médico".  En el caso de nuestra historia clínica hemos propuesto la utilización del término Juicio Clínico, evitando así cualquier susceptibilidad. Además, este término es muy utilizado en nuestro ámbito de trabajo como equivalente a diagnóstico por los médicos. El Juicio clínico se puede definir como "aplicación de la información basada en la información real del paciente, combinada con los hallazgos de laboratorio y la formación y experiencia de los profesionales de asistencia sanitaria para determinar un diagnóstico", siendo el diagnóstico "identificación de un proceso o enfermedad mediante la evaluación específica de signos clínicos, síntomas, anamnesis, pruebas de laboratorio y técnicas especiales" (Diccionario Mosby, vol. I,  Ed. Elsevier, Madrid 2003). El juicio clínico se concretiza y confunde así con el diagnóstico. En el caso de un centro de atención especializada, en el que los pacientes afluyen a las unidades de fisioterapia derivados por otros profesionales, el juicio clínico será la etiqueta que identificará el problema del paciente en términos de diagnóstico médico. En otros casos, como la asistencia directa, el propio fisioterapeuta emitirá su juicio clínico o su diagnóstico. Nosotros reservamos el diagnóstico de fisioterapia para el final de la historia clínica, siendo este el fruto final del análisis de toda la información disponible del paciente. Lo veremos más adelante.

Como decíamos, en nuestra historia fisioterapeutica, y bajo el encabezamiento de Problema de salud, están tanto el Juicio clínico como  Motivo de derivación. No son lo mismo, pues con el mismo "etiquetado" se pueden dar situaciones completamente distintas. Parece evidente que una misma enfermedad puede tener diferentes fases con repercusiones muy dispares en la salud del que la padece y, consecuentemente, con muy distintas necesidades en general y de fisioterapia. Además, las consecuencias de una patología vendrán determinadas por el tipo de paciente y por su contexto, lo que también guiará diversas formas de fisioterapia. Así, un mismo diagnóstico puede originar diferentes motivaciones para fisioterapia. Un paciente con secuelas motrices tras un accidente cerebrovascular puede necesitar desde un apoyo total externo, técnicas pasivas y adiestramiento a la familia para una situación crónica hasta una reeducación de la marcha consistente en explicaciones y entrenamiento muy simples y cortos en el tiempo.

El siguiente epígrafe que consideramos es la Anamnesis, es decir, la entrevista con el paciente. Podemos afirmar que es la parte más importante de la historia clínica. En palabras de Meadows "una exploración subjetiva meticulosa es el instrumento que tiene mayores posibilidades de descubrir señales de alarma"(pag. 5), refiriéndose a su poder discriminatorio y determinante en el proceso de diagnóstico diferencial llevado a cabo por el fisioterapeuta. La anamnesis nos aporta información referente a múltiples aspectos a tener en cuenta antes de planificar la fisioterapia y, en nuestra historia, nos da información recogida en otros epígrafes (Hábitos de salud, Tratamiento farmacológico, Situación social y Nivel de funcionalidad), pero cuya significación lo hacen aconsejable.

En los apartados Antecedentes personales, Enfermedades previas y Otras enfermedades se tratan de identificar las enfermedades padecidas en el pasado y actuales del paciente. "La mayor parte de la historia clínica del paciente carecerá de importancia para nosotros, y cuando nos demos cuenta de ello, deberá suspenderse el interrogatorio sobre este tema, ya que se convierte en una invasión de la intimidad" (Meadows, pag. 9). Si bien estamos de acuerdo con esta observación, ello no debe condicionarnos a la hora de obtener cualquier información relevante. No será embarazoso preguntar sobre patologías como hipertensión arterial, diaberes, hipercolestrolemia, etc. Así, la diabetes puede originar artropatías y neuropatías, o las artritis sistémicas instan a ser cautelosos en algunos tratamientos, o la hipertensión puede condicionar cualquier programa de ejercicio. El cáncer plantea, al contrario, un tema escabroso. Una solución puede ser plantear la cuestión como abierta (¿Tiene o ha tenido usted alguna enfermedad grave?) y también disponer de un cuestionario previo al tratamiento con preguntas cerradas sobre enfermedades o síntomas anteriores en el tiempo. La información sobre esta cuestión nos dará pistas sobre la medicación que se le ha aconsejado al paciente, con los posibles consecuencias de su toma. No obstante, la historia cuenta con un epígrafe específico para este aspecto. Dentro de los antecedentes personales están también las fracturas u otros traumas (y , en general, cualquier circunstancia que pudiera tener, según nuestros conocimientos, relevancia), aunque no tengan relación anatómica con el problema que se consulta.

Los datos obtenidos a partir de la infomación sobre la Patología familiar, con indicación del grado de parentesco, apuntan a la posibilidad de predisposición a padecer determinadas enfermedades directamente relacionadas con el tratamiento. Así, ante un paciente con síndrome del túnel carpiano y antecedentes familiares de diabetes podemos pensar en causa metabólica por hiperglucémia; en un paciente con dolor lumbar y antecedentes familiares de cáncer de próstata podemos pensar en el mismo; en un paciente con sígnos radiculares del nervio ciático y antecedentes familiares de hernias discales lumbares también podemos pensar en la misma causa o introducir la posibilidad de prevención de la misma; ante un paciente con cefalea que describa el mismo padecimiento en su familia deberíamos ser cautos en cuanto al alcance de la terapia. Es decir, con este dato puedo intuir causas tratables o que condicionen la fisioterapia, estimar la necesidad de evaluación médica o de pruebas más selectivas, o proponer tratamientos preventivos ante la susceptibilidad a determinados padecimientos.

El apartado sobre Síntomas durante el último año tiene por objeto detectar posibles signos y síntomas que nos alerten u orienten hacia situaciones no abordables por fisioterapia o que requieran una evaluación más profunda.

LECTURAS

Meadows J.T. "Diagnóstico diferencial de fisioterapia". Ed. Mac Graw-Hill 2000.

Viel E. "Diagnóstico fisioterápico". Ed. Masson. Barcelona 2001.

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Propuesta de elaboración

Palabras clave: historia clínica, fisioterapia, kinesiología, terapia manual, osteopatía.

Keywords: clinical history, medical history, physical therapy, physiotherapy, manual therapy, osteopathy.

Mots-clés: dossier medical, kinesitherapie, osteopatie, terapie manuelle.

Con anterioridad ya hemos hablado (LA HISTORIA CLÍNICA EN FISIOTERAPIA, ¿OBLIGATORIA?) de la necesidad de concienciarnos, en el ámbito de la fisioterapia, sobre la confección y cumplimentación de la historia clínica. Esta puede ser completa en sí misma o formar parte de un historial más amplio. El primer caso se da, por ejemplo, en las consultas privadas o también el sector público, como podría ocurrir en Atención Primaria, o en un hospital donde la historia estuviera dispersa y fragmentada entre los diferentes servicios. Con el advenimiento de la historia clínica electrónica se instaura un formato unificado, con múltiples subcarpetas, en las que los usuarios del sistema, es decir, el personal asistencial, deposita los datos pertenecientes a su parcela. Estaríamos en el segundo caso de los anteriormente descritos. Sea como fuere, con disponibilidad de aplicaciones informáticas o sin ellas, desde el hospital más moderno hasta la consulta más sencilla, la historia clínica en fisioterapia es preceptiva y un instrumento útil para conocer o recordar los pasos que se han dado para procurar atención a un paciente. Nos informa de lo que hemos hecho, de lo que han hecho otros, fisioterapeutas o no; de los resultados de las pruebas diagnósticas y de los tratamientos previos; de los antecedentes personales y familiares, de las alergias o reacciones adversas; de los hábitos de salud que pueden condicionar una intervención; de las expectativas del paciente, de su familia y de otros profesionales, ... y, sobre todo, es la herramienta fundamental para recoger lo que el paciente siente y piensa. En definitiva, con mayor o menor profundidad, nos proporciona los datos que son relevantes y pueden hacer exitoso el tratamiento o inducirnos a derivar al paciente a profesionales más adecuados o a estimar la necesidad de otras evaluaciones. Intentaremos aportar los ítems que conforman una historia completa de fisioterapia.

No queremos, en cualquer caso, dar a entender que la forma de historia clínica de fisioterapia que proponemos en la mejor, la más útil ni la más completa. Se trata de una tentativa, una proposición, con pretensión de ser una herramienta inicial que desde luego puede ser ampliada, reducida o adaptada según las circuntancias y posibilidades del usuario. Los ítems definidos pueden ser pertinentes, válidos, inútiles o baldíos. Disponer de una guía nos permite no olvidarnos de aspectos que pueden ser importantes y también desechar aquellos superfluos, reiterativos o que incluso puedan atentar contra la intimidad del paciente.

DATOS DEL PACIENTE

Comenzaremos por lo más inmediato a la hora de recibir a un paciente. Parece obvio que debemos conocer su nombre y apellidos, y por él vendrá identificado. Además, el acceso a los datos y la privacidad quedarán asegurados con el número de historia clínica. El manejo informático será más rápido si el paciente viene identificado numéricamente (número de historia clínica, NHC), aunque la base de datos debería permitir la identificación también por nombre y apellidos. La dirección del paciente se hace necesaria para poder dirigirnos a él por correspondencia tradicional y podría ser muy útil, por ejemplo, en el caso de estudios epidemiológicos, pues la historia clínica es accesible en todo caso, preservando la protección de datos, para los estudios de investigación. El teléfono fijo y móvil facilitarán cualquier tipo de comunicación con el paciente (citas, solicitudes, avisos, etc). Otros dados confirman la identidad del paciente en cualquier tipo de trámite (procedencia, facturación, financición, por ejemplo) que en muchos casos serán innecesarios de forma sistemática. Sería el caso del D.N.I., o del número de la Seguridad Social.

La edad y el sexo pueden tener un valor no sólo identificativo, sino también clínico y epidemiológico, en caso de querer hacer algunos tipos de estudio (incidencia, prevalencia, cohortes, estudio de casos). Hacemos algunas consideraciones sobre estos aspectos. En cuanto a la edad debemos sospechas de los dolores en niños lo suficientemente intensos como para solicitar fisioterapia (Meadows J.T. "Diagnóstico diferencial de fisioterapia" Mc Graw-Hill 2000, pag 7). La edad avanzada nos orientará hacia trastornos degenerativos. Cáncer, infartos coronarios y cerebrales, son factores a considerar en la evaluación del mayor. Igualmente en este grupo de edad esperaremos menor amplitud de movimiento.

El sexo orienta en cuanto a la predisposición a determinadas enfermedades: osteoporosis, cáncer de mama, alteraciones prostáticas o ginecológicas van ligadas al género. La combinación de edad y sexo es importante en muchos casos, como el de un varón de edad madura con lumbalgia de posible origen visceral o neoplásico.

DATOS ASISTENCIALES

Problema de salud:

Juicio/s clínico/s:

Motivo/s de derivación:

Anamnesis:
Antecedentes personales: 

Enfermedades previas:             Otras enfermedades:
Patología familiar: algún o algunos de sus familiares han padecido       Grado:
Síntomas durante el último año:
Otros síntomas:
Intervenciones quirúrgicas:
Fecha y tipo de intervencion:
La paciente está embarazada o cree que podría estarlo:
Tratamientos previos para el problema actual:         El paciente encontró mejoría:
Otros tratamientos:
Descripción del proceso actual:

El paciente ha consultado a Fisioterapeuta#Médico especialista.

Expectativas del paciente:              Expectativas de la familia o cuidador:
Otros datos de interés:

Hábitos de salud:
El paciente es fumador:
Número de cigarrillos/día:
El paciente es exfumador:
Número de cigarrillos/día: .
El paciente es bebedor habitual:
Durante  días/semana.
Realiza ejercicio:
Durante  días/semana.

Exploración:
Exploración física:
Peso:
Talla:
Índice Masa Corporal (IMC):
Etnia:
Exploraciones complementarias:             Hallazgos relevantes:

Situación Social:
El paciente convive con         .Su situación laboral es       .La ocupación es         .Para acceder a su vivienda habitual dispone de         .Utiliza como ayuda/s técnica/s     .

Nivel de funcionalidad
El paciente presenta dificultad en        ; El paciente presenta dificultad para el autocuidado en         ; El paciente presenta dificultad para las actividades del hogar en         ; El paciente presenta dificultad para las actividades sociales en         .

Diagnóstico
Diagnóstico principal de Fisioterapia: .

 Plan de tratamiento:
Fisioterapia:
Descripción detallada de la Fisioterapia:
Tareas asociadas a la Fisioterapia 1:
Tareas asociadas a la Fisioterapia 2:
Objetivos iniciales:
Expectativas del fisioterapeuta:
Observaciones del fisioterapeuta:
Consentimiento informado:
Recomendaciones de fisioterapia:

Diagnóstico y Motivo de derivación no son términos equivalentes en el caso del paciente remitido a fisioterapia.  El término diagnóstico, en el ámbito sanitario, se ha empleado como la denominación atribuída a un conjunto de síntomas y signos, e implica la determinación de la causa y naturaleza de una alteración del estado de salud. Se trata de una etiqueta cuya formulación se reservaba a un profesional de la medicina. Actualmente exite el diagnóstico de enfermería estructurado. El diagnóstico de fisioterapia ....(sigue en La historia clínica en fisioterapia III).

LECTURAS

Meadows J.T. "Diagnóstico diferencial de fisioterapia" Mac Graw-Hill 2000.

Viel E. "Diagnóstico fisioterápico". Ed. Masson. Barcelona 2001.

PARA LEER MÁS SOBRE FISIOTERAPIA.